Kazuistika pacienta po výbuchu varny pervitinu

Lidé drogy užívali už v dávné historii, především k náboženským rituálům, některé byly později používány k léčebným účelům. V moderní civilizaci je lidé užívají pro jejich účinky, především k navození příjemných pocitů. Často se jimi snaží řešit své osobní, ekonomické či sociální problémy. Mezi nejčastěji užívané drogy patří v ČR kromě alkoholu marihuana a pervitin. Níže bychom chtěly prezentovat kazuistiku pacienta, který při výbuchu varny pervitinu utrpěl těžká zranění, s nimiž byl okamžitě transportován vrtulníkem zdravotnické záchranné služby do jedné z pražských nemocnic. Jednalo se o devastující zranění obou horních končetin, popáleniny horní poloviny těla a poranění v obličejové části.

Pervitin (metamfetamin) se strukturně podobá o něco jednoduššímu amfetaminu, ale je účinnější psychostimulans. Čistý se vyskytuje ve formě bílého mikrokrystalického prášku, bez zápachu a s nahořklou chutí. Zbytky látek používaných při domácí výrobě mohou způsobit fialové či žluté zbarvení. V centrální nervové soustavě zvyšuje metamfetamin koncentraci mediátorů (dopamin, noradrenalin a serotonin). Po užití pervitinu se u člověka dostavuje euforie, zrychlený tok myšlenek a zvýšená schopnost soustředění. Urychluje se psychomotorické tempo, zvyšuje se tep i frekvence dýchání. Organismus může pracovat až do úplného vyčerpání bez subjektivních známek únavy. Uživatel nemá subjektivně potřebu pít, jíst, či spát. Při dlouhodobém užívání naopak nastupují halucinace, paranoia, stavy zmatenosti a neschopnost se soustředit (5).

Metamfetamin nevede k rozvoji fyzické závislosti, příznačné je však riziko silné závislosti psychické, podobně jako u kokainu.

Úřad OSN pro drogy a kriminalitu odhaduje světovou produkci stimulantů amfetaminového typu, mezi které patří i pervitin, na téměř 500 tun ročně a počet závislých na 24,7 miliónu. V ČR je pervitin příčinou více než poloviny z počtu všech léčení závislostí (3).

Vzhledem k těkavé povaze materiálů, které se při „vaření“ pervitinu používají, jsou výrobci drogy častokrát těžce popáleni a zraněni nebo zabiti při výbuchu své laboratoře. Takové nehody ohrožují i ostatní obyvatele blízkých bytů a budov (4).

Kazuistika

Muž, 21 let, zaměstnán jako dělník, žije s matkou. Osobní anamnéza: bezvýznamná. Kuřák 10 cigaret denně, alkohol příležitostně, drogy – THC denně, pervitin obden (naposledy 29. 10. 2015 v den nehody).

Dne 29. října 2015 utrpěl dle dokumentace zdravotnické záchranné služby úraz při explozi varny pervitinu – pacient neví přesně, nepamatuje si, před výbuchem užil pervitin. Při výbuchu došlo k ožehnutí obličeje a stehna, pacient utrpěl mnohočetné drobné ranky od střepů a zdevastování obou horních končetin. Byl zaintubován a letecky přepraven do pražské fakultní nemocnice na ARO, kde byl hospitalizován od 29. října 2015 do 3. listopadu 2015. Poranění horních končetin bylo ošetřeno plastickým chirurgem.

Dne 30. října 2015 byl extubován. Bylo provedeno oční vyšetření a nasazen Maxitrol gtt. V době od 3. do 5. listopadu byl hospitalizován na úrazovém oddělení ve spádové nemocnici.

Bylo provedeno oční vyšetření, při němž byly zjištěny střepy v očích a celkové výrazné poranění pravého oka – pacient byl indikován ke komplexní oční operaci na Oční kliniku 1. LF UK a ÚVN v Praze. CT vyšetření ukázalo v měkkých tkáních obličeje a v očních víčkách bilaterálně četně zachycená velmi drobná cizí tělesa velikosti 2–3 mm, v pravém oku ve sklivci zachyceno drobné cizí těleso 1–2 mm; levé oko bez cizího tělesa intravitreálně.

Na naši kliniku byl přivezen 5. listopadu 2015 k dovyšetření. Vzhledem k nálezu byla operatérem indikována kombinovaná operace pars plana vitrektomie (PPV) a perforující keratoplastika (PKP) pravého oka – operace naplánována do celkové anestezie. Byla kontaktována oční tkáňová banka ohledně objednání dárcovského štěpu rohovky, který však nebyl k dispozici. Proto byl příjem pacienta naplánován na 9. listopad 2015.

Nález při příjmu 9. 11. 2015:

– levé oko: bulbus klidný, rohovka lesklá, transparentní, se skleněnými cizími tělesy zasahujícími do stromatu rohovky, přední komora čirá, sklivcový prostor čistý; VLO 0,8 nat.

– pravé oko: zevně po celém obličeji difuzně drobné ranky střepin (obr. 1), periorbitálně hyperemická víčka, mírný edém; bulby ve středním postavení, volné, pohyblivé všemi směry; spojivka podrážděna, místy sufuze, známky perforujících traumatických změn skléry; rohovka s mnohočetnými skleněnými cizími tělesy po celé její ploše, zdeformovaná, zašedlá (obr. 2, obr. 3); patrný prolaps čočkových hmot do přední komory; VPO pohyb, světelná projekce ze všech směrů.

- UZ Bscan: dezorganizace sklivce v horní polovině (obr. 4), hyperechogenita v dolní polovině sklivcového prostoru se stínem – susp. cizí těleso (obr. 5).

Medikace při přijetí 9. 11. 2015:

• Celkově Augmentin 1 g à 12 hod. p. o.
• Lokálně Maxitrol gtt. 5× denně
• Novalgin 1 amp. i. m. à 6 hod. při bolesti
• Odebrána krev na HbsAg, anti HCV – negativní

Druhý den (10. 11. 2015)

V 8 hodin převaz pravé horní končetiny (PHK) na chirurgické ambulanci – neošetřitelný pro bolestivost (obr. 6, obr. 7). Převaz naplánován na další den s doporučením analgoterapie. Následně pacient převezen na oční operační sál k operaci PO.

Průběh operace: 23G PPV, odstranění sklivce, lensektomie, kapsuly defektní, zachované pouze v horní polovině, odstranění dvou skleněných nitroočních tělísek, trepanace rohovky a PKP štěpem 6,5 mm, jednotlivé stehy, bez sutury sklerotomií, kryo sklerotomií.

Pooperační nález 11. 11. 2015:

Přední segment klidný, dárcovský štěp rohovky s edémem a striatou, jednotlivé rohovkové stehy (obr. 8), přední komora čirá, hluboká, duhovka klidná, afakia, sklivcový prostor čistý, sítnice leží (obr. 9).

• VPO prsty ze 2 m, světelná projekce ze všech směrů
• Lokálně Maxitrol gtt. 5× denně, Hyabak gtt. 5× denně
• Celkově nadále Augmentin 1 g à 12 hod. p. o.

fota: archiv autorek

Dopoledne provedeno chirurgické konzilium:

– Pacient odeslán na převaz na chirurgickou ambulanci po předchozí aplikaci analgetika i. m. – dezinfekce, pokus o toaletu, snesení macerované kůže – pro výraznou algickou reakci nemožno definitivně ošetřit, do rány aplikován Normgel, Biatain Ag, sterilní krytí, dorzální dlaha. Doporučen převaz v celkové anestezii.

Propuštění

Dne 11. listopadu 2015 byl pacient přeložen na doléčení na oční oddělení spádové nemocnice. Kontrola na našem oddělení byla naplánována na 20. listopad 2015.

Kontrola na ambulanci 20. 11. 2015:

• VPO s + 16,0 dsf = 0,33
• VLO 0,63 nat.
• NOT 21/17
• Nález PO: klidné, dárcovský štěp rohovky čirý, afakia, sítnice leží, bez komplikací (obr. 10 – nález při kontrole 20. 11.)
• Kontroly v místě bydliště, u nás za 2 měsíce
• Ev. náhrada čočky za cca 6 měsíců po dokonalém zklidnění

Kontrola na naší ambulanci 26. 2. 2016:

Na kontrolu se pacient dostavil o měsíc později.

VPO s +16,0 dsf = 0,3

VLO 1,0 nat.

NOT: 11/16 torr

Nález na PO: bulbus klidný, dárcovský štěp rohovky čirý, bez komplikací.

Nález na LO: mnohočetná skleněná tělíska v rohovce, bez reakce, nyní bez nutnosti extrakce.

Kontrola v místě bydliště, na naší ambulanci ve vitreoretinální poradně za dva měsíce.

Pacientovi byla doporučena konzultace na plastické chirurgii Nemocnice Na Bulovce nebo ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady ohledně kontraktur na pravé horní končetině.

Kontrola v květnu 2016:

Na kontrolu se pacient nedostavil.

Závěr

Tento pacient může mluvit o velkém štěstí. Užívání drog poškozuje zdraví a kvalitu života nejen uživatelů drog a jejich blízkých, ale v důsledku negativních zdravotních, sociálních, ekonomických a bezpečnostních dopadů, které s užíváním drog souvisejí, ohrožuje i zdravý vývoj celé společnosti. Konzumace drog žádné pozitivní stránky nepřináší, přesto se jejich uživatelé v naší společnosti stále nacházejí.

Lucie Zahradníková, Mgr. Denisa Ondovčíková, Oční klinika 1. LF UK a ÚVN Praha

Literatura:

1. Kalina K et al. Drogy a drogové závislosti 1,2. Mezioborový přístup. Praha: Úřad vlády ČR, 2003. ISBN 80-86734-05-6

2. Nešpor K. Návykové chování a závislost. 2. vyd. Praha: Portál, 2000. ISBN: 80-7178-831-7

3. Drogy.cz. Celosvětová epidemie závislosti [online]. Drogy.cz, 2009 [cit. 2016-04-15]. Dostupné z: www.drogy.cz/pervitin/kap-celosvetova-epidemie-zavislosti

4. Drogy.cz. Pervitin. [online]. Drogy.cz, 2009 [cit. 2016-04-02]. Dostupné z: www.drogy.cz/pervitin

5. Wikiskripta.eu. Pervitin. [online]. Wikiskripta.eu, 2015 [cit. 2016-04-02]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Pervitin

Použité zkratky:

23 G PPV – bezstehová pars plana vitrektomie

LO – levé oko

NOT – nitrooční tlak

PO – pravé oko

THC – tetrahydrocannabinol

UZ Bscan – ultrazvukové vyšetření oka (dvourozměrný „řez“ okem)

VPO – visus pravého oka

VLO – visus levého oka

Foto, zdroj: Archiv autorek

 

Více o autorkách:

Lucie Zahradníková, Oční klinika 1. LF UK a ÚVN Praha

1997: ukonč. SZŠ Tábor; 1997–2004: Nemocnice Tábor, Oční oddělení – všeobecná sestra (od roku 2003 staniční sestra); 2004–2007: Nemocnice Tábor, chirurgická JIP – všeobecná sestra; od 2008: Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha, Oční klinika – všeobecná sestra; od 2011: Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha, Oční klinika 1. LF UK a ÚVN – vedoucí sestra lůžkové části kliniky

Mgr. Denisa Ondovčíková, Oční klinika 1. LF UK a ÚVN Praha

1999: ukonč. SZŠ Michalovce – obor Všeobecná sestra; 2014: ukonč. specializační studium, Praha – obor Perioperační péče; 2014: ukonč. VŠZaSP sv. Alžbety, Ústav sv. Jana Nepomuka Neumanna Příbram – obor Ošetřovatelství; 1999–2002: FN Bratislava, Očná klinika – všeobecná sestra; 2002–2010: Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha, Oční klinika – všeobecná sestra (od roku 2003 staniční sestra lůžkové části); 2011–2015: Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha, Oční klinika – úseková sestra operačních sálů; od 2015: Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha, Oční klinika – vrchní sestra

 

• tisk
• předplatit si