Skúsenosti žien s pôrodom – profesionálna podpora pôrodnej asistentky počas pôrodu

Skúsenosť žien s pôrodom ovplyvňuje fyzickú, psychickú, sociálnu oblasť života aj niekoľko rokov po pôrode. Skúsenosť s pôrodom závisí od mnohých faktorov vrátane podpory zdravotníckeho personálu vrátane pôrodnej asistentky. Cieľom štúdie bolo zistiť profesionálnu podporu pôrodnej asistentky počas pôrodu. Výskumný súbor tvorilo 61 žien po pôrode s priemerným vekom 29,69 (± 5,2 ) rokov. Na zber dát bol použitý štandardizovaným dotazník The Childbirth Experience Questionnnaire (CEQ). Výsledky zámernej metódy zberu dát boli spracované formou deskriptívnej štatistiky. Najhoršie uvádzanými položkami boli nedostatočná starostlivosť a informovanosť zo strany pôrodnej asistentky. Cieľom starostlivosti o ženu počas pôrodu by malo byť poskytovanie kvalitnej starostlivosti a vytváranie pozitívnej skúsenosti s pôrodom. Pôrodná asistentka by mala minimalizovať faktory, ktoré prispievajú predovšetkým k negatívnej skúsenosti s pôrodom, ktorá vyúsťuje do celkovo nízkej spokojnosti s pôrodom.

Úvod

Prežiť plnohodnotný a krásny pôrod by nemalo byť len záujmom ženy-rodičky, ale taktiež predmetom záujmu zdravotníckych pracovníkov. Cieľom starostlivosti o ženu počas pôrodu by malo byť poskytovanie kvalitnej starostlivosti a vytváranie pozitívnej skúsenosti s pôrodom (Iravani et al., 2015). Pôrodná asistentka je uznávaná ako plne zodpovedný zdravotnícky pracovník, ktorý pracuje ako partner ženy, poskytuje jej potrebnú podporu, starostlivosť a radu v priebehu tehotenstva, pôrodu a v popôrodnej dobe, poskytuje starostlivosť novorodencom a deťom v dojčenskom veku. Táto starostlivosť zahŕňa preventívne opatrenia, podporu normálneho pôrodu, zisťovanie komplikácií u matky alebo dieťaťa, sprostredkovanie prístupu k lekárskej starostlivosti alebo inej vhodnej pomoci a prevedenie nevyhnutných zásahov pri mimoriadnej naliehavej situácii (Medzinárodná definícia pôrodnej asistentky, 2019). Kontinuálna podpora zdravotníckeho personálu počas pôrodu vedie k častejším spontánnym vaginálnym a kratším pôrodom a znižuje sa riziko výskytu komplikácií, nakoľko je žena vďaka prístupu v emocionálnej pohode (Iravani et al., 2015). V príspevku prezentujeme čiastkové výsledky jedného zo skúmaných aspektov skúseností s pôrodom, a to domény Profesionálna podpora pôrodných asistentiek.

Metodika a charakteristika súboru

Výskumný súbor tvorilo 61 žien s vekovým priemerom 29,69 (± 5,18) rokov. Výber respondentiek bol príležitostný na základe inkluzívnych kritérií ako stav po pôrode dieťaťa, prvorodička, dobrovoľný súhlas respondentky so zaradením do štúdie aktuálne. Respondentky podpísali informovaný súhlas so zaradením do štúdie. Medzi exkluzívne kritériá patrili pôrod mŕtveho dieťaťa, nesúhlas so zaradením do štúdie.

Dizajn výskumu zodpovedá prierezovej kvantitatívnej štúdii vykonanej na základe dotazníkového šetrenia. Na zber relevantných údajov, dosiahnutie stanoveného cieľa bol použitý so súhlasom autorky Dencker et al. dotazník s názvom The Childbirth Experience Questionnaire (CEQ). Je to sebaposudzovacia škála zameraná na hodnotenie kvality subjektívnej skúsenosti ženy s pôrodom. Dotazník analyzuje skúsenosť žien s pôrodom v štyroch doménach: vlastná kapacita, profesionálna podpora, vnímaný pocit bezpečia a doména kontroly a podielu na rozhodovaní ženy počas pôrodu. Pozostáva z 22 položiek. Prvých 19 otázok bolo uzavretých, s použitím 4-bodovej Likertovej škály (1 znamená úplne nesúhlasím, 2 skôr nesúhlasím, 3 skôr súhlasím a 4 úplne súhlasím). V dotazníku sa vyskytovalo 5 negatívnych formulovaných výrokov, ktoré sa pred vypočítaním celkového hrubého skóre rekódovali (otázky č. 3, 5, 8, 9, 20). Otázky č. 20, 21 a 22 boli škálované, konkrétne sa využila vizuálna analógová škála (VAS) so stupnicou od 0 do 100 bodov. Bodové hodnotenie tejto stupnice bolo transformované do nasledovných kategórií: 0 – 40 bodov = 1 bod, 41 – 60 bodov = 2 body, 61 – 80 bodov = 3 body a 81 – 100 bodov = 4 body. Ženy pomocou tejto škály vyjadrovali mieru bolesti, kontroly nad pôrodom, ako bezpečne sa cítili počas pôrodu, ako aj mieru kontroly a podielu na rozhodovaní počas pôrodu. Výsledný ukazovateľ dotazníka (celkové skóre) sa interpretuje v zmysle, že vyššie skóre značí vyššiu celkovú spokojnosť s pôrodom. Dotazník bol validizovaný v niekoľkých krajinách a jazykových mutáciách. Doterajšie validizačné štúdie preukázali dobré psychometrické vlastnosti dotazníka CEQ.

Autorka dotazníka CEQ stanovila 4 domény dotazníka CEQ pokrývajúce jednotlivé oblasti hodnotenia skúseností žien s pôrodom:

• Doména Vlastná kapacita (položka 1, 2, 4, 5, 6, 19, 20, 21) zahŕňa vyjadrenie vlastných emócií, pocitu kontroly nad pôrodom a pocity bolestivosti.
• Doména Profesionálna podpora pôrodnej asistentky zahŕňa subjektívne hodnotenie prístupu pôrodnej asistentky, poskytovanie informácií a starostlivosti pôrodnou asistentkou (položka 13, 14, 15, 16, 17).
• Doména Pocit bezpečia (položky 3, 7, 8, 9, 18, 22) zahŕňa vyjadrenie subjektívneho vnímanie pocitu bezpečia a spomienok na pôrod.
• Doména Participácia (položky 10, 11, 12) popisuje subjektívne vnímanie týkajúce sa vlastných možností ovplyvniť pozíciu, pohyby a úľavu od bolesti pri pôrode.

Dotazník obsahoval aj položku dodatočných komentárov žien s možnosťou voľnej odpovede (Dencker et al., 2010). V závere sme dotazník obohatili o demografické a kategorizačné údaje, ako sú vek, vzdelanie, stav, týždeň tehotnosti, spôsob ukončenia pôrodu, trvanie pôrodu, indukcia pôrodu oxytocínom, pôrodné poranenia.

Vyhodnotenie dotazníka bolo vykonané na základe pokynov autorky dotazníka.Nástroj zberu dát sme použili po získaní oficiálneho súhlasu autorky v prvej fáze na účely tejto štúdie.V ďalšom kroku bol uskutočnený preklad dotazníka do slovenského jazyka. Ten bol uskutočnený dvoma nezávislými prekladateľmi, z ich prekladovbola vytvorená konečná verzia dotazníka. Tá bola následne spätne preložená do anglického jazyka a porovnávaná s originálnou verziou. Položky neboli modifikované. Zrozumiteľnosť dotazníka bola overená pilotnou štúdiou s 10 tehotnými ženami, ktoré boli oslovené na základe osobných kontaktov.

Zber dát bol realizovaný po získaní písomného súhlasu Etickej komísie Univerzitnej nemocnice v Martine (EK UNM) a ústnom súhlase vedúcej pôrodnej asistentky Gynekologicko -pôrodníckej kliniky UNM. Výskum bol realizovaný v období december 2017 až január 2018. Použitý nástroj zberu dát bol distribuovaný osobne v tlačenej forme na oddelení šestonedelia ženám po pôrode. Návratnosť dotazníka bola 100 % a výskumu sa tak zúčastnilo 61 žien, čo mohlo byť ovplyvnené osobnou distribúciou dotazníka. Získané údaje boli štatisticky spracované v programe Microsoft Excel 2010. Spracovanie údajov štandardizovaného CEQ dotazníka prebiehalo formou deskriptívnej štatistiky,a to výpočtom aritmetického priemeru, smerodajnej odchýlky a percentuálnym vyjadrením.

Výsledky

V tabuľke 1 uvádzame prehľad demografických a anamnestických charakteristík výskumného súboru.

V tabuľke 2 sú uvedené priemerné hodnoty a frekvencia odpovedí na jednotlivé položky dotazníka CEQ – doména Profesionálna podpora.

V doméne Profesionálna podpora najnižší aritmetický priemer hodnotenia boli uvedené pri položkách č. 17 (Cítila som veľmi dobrú starostlivosť zo strany pôrodnej asistentky), č. 15 (Pôrodná asistentka ma stále informovala o tom, čo sa deje počas pôrodu). Najvyšší aritmetický priemer hodnotenia sú uvedené pri položkách č. 14 (Pôrodná asistentka venovala dostatok času môjmu partnerovi), č. 16 (Pôrodná asistentka rozumela mojim potrebám).

Diskusia

Výskumná štúdia sa zameriavala na zistenie skúsenosti žien s pôrodom a profesionálnej podpory žien počas pôrodu.

Správny prístup pôrodnej asistentky je dôležitým faktorom ovplyvňujúcim to, ako žena prežíva pôrod (Škodová, 2018;Larkin et al., 2009), a môže byť príčinou negatívne vnímaného pôrodu u žien (Nilsson et al., 2010). V našej štúdii doména Profesionálna podpora zahŕňala 5 položiek ako čas, ktorý pôrodná asistentka venovala žene ako aj jej partnerovi počas pôrodu, informovanie o priebehu pôrodu pôrodnou asistentkou, pochopenie potrieb rodičky ako aj dostatočná starostlivosť poskytovaná pôrodnou asistentkou.

Položka Dostatočnej starostlivosti od pôrodnej asistentky dopadla v tejto doméne najhoršie. Až 90,16 % žien (možnosť úplne nesúhlasím a skôr nesúhlasím) vyjadrilo názor, že necítili dostatočnú starostlivosť od pôrodných asistentiek. Uvedené výsledky môžu byť spôsobené aj skutočnosťou, že pôrodná asistentka trávi so ženou viac času ako napríklad lekár,a tým pádom je omnoho viac sledovaná a vystavená kritike. Taktiež autonómnosť pôrodných asistentiek je v podmienkach Slovenskej republiky pomerne nízka. Nakoľko v našej štúdii nekonkretizujeme, čo presne sa pod pojmom dobrá starostlivosť myslí, bolo by vhodné pomocou ďalšieho výskumu túto položku špecifikovať.

Informovanosť o priebehu pôrodu vrátane emocionálnej podpory výrazne ovplyvňuje skúsenosť žien s pôrodom. Žena počas pôrodu by mala byť informovaná o všetkých postupoch, ktoré sa u nej počas pôrodu vykonávajú. Pôrodná asistentka informuje rodičku predovšetkým o ošetrovateľských výkonoch a v spolupráci s lekárom aj o výkonoch, ktoré realizuje lekár. V našej štúdii 90,17 % respondentiek uvádzalo nízku spokojnosť s informovanosťou zo strany pôrodných asistentiek. Takács a kol. (2015) uvádza, že informovanosť ženy počas pôrodu má veľký vplyv na pocit bezpečia, kontrolu nad pôrodom a veľkým podielom sa taktiež zúčastňuje na skúsenosti žien s pôrodom.

Dostatok času, ktorý poskytuje pôrodná asistentka, má pre rodičku počas pôrodu mimoriadny význam a je jedným z faktorov, ktorý ovplyvňuje spokojnosť rodičky so starostlivosťou počas pôrodu ako aj skúsenosť žien s pôrodom (Ottová, 2015). Aune, Amundsen, Skage (2014) poukazujú na to, že aj pôrodné asistentky si uvedomujú význam kontinuálnej prítomnosti pri žene počas pôrodu práve z hľadiska lepšieho progresu pôrodu a vízie spontánneho ukončenia tehotnosti. Iravani et al. (2015) vo svojej štúdii poukázala na očakávania a realitu prístupu pôrodných asistentiek. Očakávania žien spočívali v ochote personálu vypočuť ich, empatii, záujme a kontinuálnej morálnej podpore. Väčšina respondentiek označila pôrodné asistentky ako zaneprázdnené,nevenovali im toľko času, ako by potrebovali. V štúdii realizovanej v Holandsku ženy vyjadrili nespokojnosť s uponáhľanosťou pôrodných asistentiek, čo pokladali za neprofesionálnu vlastnosť z hľadiska prístupu (Rijnders et. al., 2008). V našich výsledkoch 86,88 % žien vyjadrilo, že im pôrodná asistentka nevenovala dostatok času.

Najlepšie hodnotenými položkami v našej štúdií v doméne Profesionálna podpora boli čas, ktorý venovala pôrodná asistentka ženinmu partnerovi, a porozumenie potrebám ženy. Skúsenosť s pôrodom závisí od toho, či poskytovaná starostlivosť korešponduje s očakávaniami a potrebami rodičky. Roztočil a kol. (2008) uvádzajú, že už počas gravidity by mala vyhľadávať poskytovateľov starostlivosti, ktorí budú akceptovať jej požiadavky počas pôrodu. Identifikácia potrieb ženy počas pôrodu, želaní a obáv žien je počas pôrodu veľmi dôležitá a môže sa dynamicky meniť v jednotlivých fázach pôrodu (Bašková a kol., 2015b). Posúdenie napr. potreby poznávania a učenia je dôležité z hľadiska poskytovania informácií o jednotlivých intervenciách počas pôrodu ako aj z hľadiska edukácie a inštruovania rodičky. Bolesť, únava, vyčerpanosť počas pôrodu môžu schopnosť vnímania negatívne ovplyvniť (Bašková a kol., 2015a). Výskumy poukazujú na fakt, že nielen pre rodičku, ale aj jej sprevádzajúcu osobu, najčastejšie partnera,je priebežná informovanosť a podpora počas pôrodu veľmi dôležitá. Preto je potrebné, aby pôrodná asistentka venovala čas aj partnerovi, ktorý rodičku pri pôrode doprevádza (Hodnett, 2002; Ottová, 2015).

Limity výskumnej štúdie

Metodologicky slabou stránkou práce bola zámerná metóda výberu výskumného súboru a taktiež nereprezentatívnosť vzorky z hľadiska počtu respondentov zúčastnených na výskume a taktiež výber respondentiek len z jednej nemocnice. Za vhodné považujeme vyplniť daný dotazník aj po dlhšom časovom období po pôrode, napríklad po šiestich týždňoch, kedy žena vníma určité atribúty s odstupom času inak ako bezprostredne po pôrode. Napriek tomu, pokračovaním v tomto čiastkovom výskume je možné poukázať aj na prípadne iné, neodhalené faktory ovplyvňujúce skúsenosť žien s pôrodom a šíriť prostredníctvom aj tohto výskumu osvetu týkajúcu sapotreby skúmania skúsenosti žien s pôrodom.

ZÁVER

Naša štúdia bola zameraná na zistenie skúsenosti žien s pôrodom a profesionálnej podpory pôrodných asistentiek. Z výsledkov sme zistili, že v oblasti podpory žien zo strany pôrodných asistentiek až 90,17 % žien vyjadrilo nespokojnosť s poskytovanou starostlivosťou. Na reguláciu tohto výsledku by sa v ďalšom výskume malo zamerať na dôvod nespokojnosti, konkrétne úroveň poskytovanej zdravotnej starostlivosti pôrodnými asistentkami.

Hlavným prínosom našej práce bolo zistenie, že profesionálna podpora pôrodných asistentiek s citlivým prístupom k rodičke počas pôrodu je nesmierne dôležitá. Preto by malo byť samozrejmosťou podporovať verbalizáciu žien o skúsenostiach s pôrodom,či už pozitívnych alebo negatívnych,v rámci jednotlivých slovenských pôrodníc.