Číslo 3 / 2024

Popáleniny – závažný úraz všetkých vekových skupín

Datum: 11. 6. 2024

Autor: MUDr. Mária Figlárová et al.

Súhrn: Termický úraz je jedno z najzávažnejších zranení v traumatológii. Popáleniny nesú so sebou veľa rizík, z ktorých najzávažnejšie je ohrozenie života a v neposlednom rade trvalé následky. Hlavnou klasifikáciou popálenín je rozdelenie na dve skupiny podľa hĺbky poranenia. Hĺbka určuje aj následný spôsob ošetrenia popálenej plochy. Povrchové popáleniny ošetrujeme konzervatívnym postupom, hlboké popáleniny si vyžadujú často chirurgický prístup. Špecifickou skupinou sú detskí pacienti. Liečba popálenín v Českej republike pozostáva zo siete tvorenej tromi špecializovanými popáleninovými centrami (Praha, Brno, Ostrava), ktoré hospitalizujú pacientov s najzávažnejšími termickými úrazmi z celej ČR i zahraničia. Menej závažné prípady popálených pacientov môžu byť ošetrované cestou spádových chirurgických ambulancií.

Kľúčové slová: popáleninový úraz, klasifikácia popálenín, spôsoby liečby

Burn injuries – severe injury of all age categories

Summary: Thermal injuries belong to the most severe ones in traumatology. Burn injuries pose numerous risks, the most critical ones are life-threatening and potentially resulting in permanent damage. The main classification of burn injuries is based on the depth of the injury, which determines the appropriate treatment method. Superficial burns are typically treated conservatively, while deep burns often require surgical intervention. Children represent a very specific group of burn patients. In the Czech Republic, burn injury treatment is centralized in three specialized burn centres (Prague, Brno, Ostrava) that hospitalize patients with the most severe thermal injuries from the whole country and abroad. Less serious thermal burns can be treated at local surgery departments.

Key words: burn injury, burn classification, treatment approach

Starostlivosť o popálených pacientov v ČR

V Českej republike sa ročne ošetrí 1 % obyvateľov, ktorí utrpeli termický úraz a hospitalizáciu si ročne vyžaduje cca 3 000 pacientov s popáleninami (Königová et al., 2010). ČR disponuje troma špecializovanými centrami na ošetrenie a liečbu popálenín: Klinika popáleninovej medicíny 3. LF UK a FN Královské Vinohrady (FNKV) v Prahe pokrýva spádovú oblasť Čiech, spádovú oblasť Morava pokrýva Klinika popálenín a rekonštrukční chirurgie LF MU a FN Brno a Oddelení popáleninové medicíny a rekonstrukční chirurgie FN Ostrava. Podľa vestníka MZ ČR sú popálení pacienti triážovaní do centrálnych alebo periférnych nemocníc podľa závažnosti úrazu (MZČR, 2019).

Klasifikácia popálenín

Popáleniny klasifikujeme do dvoch skupín podľa hĺbky poškodenia kožného krytu na povrchové a hlboké. K povrchovým popáleninám sa v minulosti priradzovala klasifikácia I. a II.A stupňa, toho času obidve skupiny sú zahrnuté pod pojmom „povrchové“ popáleniny. Povrchové popáleniny zasahujú maximálne do papilárnej časti dermis. Povrchová popálenina sa typicky prejavuje začervenaním, bolesťou alebo vznikom pľuzgieru s čírym obsahom, kde je zachovaný kapilárny návrat a hojenie prebieha väčšinou spontánne a bez jazvy za niekoľko dní až 1–2 týždne. Hlboké popáleniny (II.B a III. stupňa) zasahujú až do retikulárnej dermis alebo poškodia kožu v celej hĺbke. Pre hlbokú popáleninu je typická farba červená až bielo-hnedá, kapilárny návrat je spomalený až žiadny, bolesť v hlbších vrstvách kože je nižšej intenzity na rozdiel od povrchových popálenín (Zajíček et al., 2019). Často je nevyhnutná chirurgická liečba, hojenie je predĺžené a vedie k patologickým jazvám a kontraktúram (obr. 1 a 2).

Liečba

Pri liečbe popálených plôch postupujeme podľa hĺbky zranenia kožného krytu. Pokiaľ je popálená plocha povrchová, používame konzervatívny postup. Pri preväzoch využívame rôzne materiály určené k liečbe popálených plôch ako napr. syntetické kryty vo forme filmov, gélov a pien (Königová et al., 2010). Cieľom starostlivosti o popálené plochy je vytvoriť ideálne prostredie pre proliferáciu a migráciu buniek. Na Klinike popáleninovej medicíny FNKV sa osvedčil Mepilex Ag, ktorý je tvorený kombináciou striebra, mäkkého silikónu a penou s aktívnym uhlím. Jeho hlavná výhoda spočíva v tom, že poskytuje okamžité a širokospektrálne antimikrobiálne krytie, absorpčné vlastnosti a minimálnu bolesť pri preväze, čo má veľmi veľké využitie najmä pri detských pacientoch. Veľké využitie pri povrchových aj hlbokých poraneniach majú biosyntetické kryty, z ktorých využívame napr. Spincare. Najmodernejšou metódou je používanie nanovlákenného materiálu, ktorý aplikujeme priamo na pacientov pomocou metódy Spincare. Vďaka podobnosti nanovlákien s extracelulárnou matrix je táto metóda ideálna pre správne hojenie nie len popálenej plochy, ale využíva sa aj na krytie rán vrátane odberových plôch či chronických defektov. Spincare je prenosné zariadenie, ktoré používa vopred naplnené sterilné ampulky, ktoré obsahujú biokompatibilnú a biologicky odbúrateľnú liečivú látku v tekutej forme, ktorá sa pomocou -elektrického prúdu pri nanášaní na pacienta splieta do nanovlákien. Tento nanovláknový obväz pôsobí ako dočasná epidermálna náhrada, kým povrchový defekt úplne reepitelizuje. Jeho veľkou výhodou je, že predstavuje pre každého pacienta obväz na mieru, je elastický, má bariérovú funkciu a pevne drží na spodine rany. Vďaka týmto výhodám je zabezpečené -optimálne hojenie rany (Šuca et al., 2024) (obr. 3–6).

Manažment ťažkých popáleninových poranení zahŕňa v prvom rade prevenciu a liečbu popáleninového šoku, pri hlbokých popáleninách chirurgickú liečbu založenú na nekrektomii a transplantácii kože. Na dočasné prekrytie rany môžeme použiť allotransplantáty z kadaverov a ako trvalú náhradu kože transplantujeme tenké alebo plné kožné autológne štepy (Šuca et al., 2024) (obr. 7 a 8).

V posledných rokoch majú významné využitie aj syntetické dermálne náhrady, ktoré postupne vytláčajú štandardne používané biologické náhrady (napr. Integra, Matriderm). Novosorb BTM je nová a moderná biodegradabilná syntetická polyuretanová dermálna náhrada, ktorú sme nedávno začali používať aj na našej klinike. Podobne ako do iných náhrad aj do BTM vzrastajú cievy a fibroblasty, ktoré syntetizujú novú dermis. Takto vytvorená neodermis sa následne musí prekryť tenkým autológnym štepom pacienta. Novosorb BTM vykazuje navyše výbornú odolnosť voči bakteriálnej infekcii, neobsahuje žiadny biologický materiál a tým eliminuje aj akékoľvek riziko vzniku medzidruhovej reziduálnej antigenicity, a tak ponúka nový prístup v liečbe hlbokých kožných defektov (Šuca et al., 2024) (obr. 9–12).

Záver

Popáleniny patria k najzávažnejším zraneniam všetkých vekových skupín z viacero hľadísk. Liečba popálenín je náročná a celoživotná, často spojená s komplikáciami a trvalými následkami na tele. Víziou dnešných liečebných postupov je pokrok v spôsobe krytia, kedy sa vďaka novým technológiám zlepšuje hojenie rán, znižuje sa riziko infekcií a iných komplikácií a zlepšuje sa aj kozmetický vzhľad a funkčné vlastnosti zahojenej plochy. Cieľom je, aby pacient nielen prežil, ale aj aby sa čo najskôr mohol zaradiť späť do normálneho a plnohodnotného života.

Literatúra

1. KÖNIGOVÁ R., BLÁHA J. et al. Komplexní léčba popáleninového traumatu. Praha: Karolinum 2010. ISBN 978-80-246-1670-4.
2. MZ ČR. Triáž popálených dospělých a dětí. 2019. [online]. Dostupné z: https://mzd.gov.cz/triaz-popalenych-dospelych-a-deti/.
3. ŠUCA H. et al. Current approaches to wound repair in burns: how far we have come from cover to close? A narrative review. J Surg Res 2024; 296: 383–403. doi: 10.1016/j.jss.2023.12.043.
4. ZAJÍČEK R. et al. Zhodnocení a zajištění pacientů s termickým úrazem na chirurgickém pracovišti. Rozhl Chir 2019; 98(5): 194–199. doi: 10.33699/PIS.2019.98.5.194-199.

Autori

MUDr. Mária Figlárová
RNDr. Peter Gál, PhD.
MUDr. Hubert Šuca
doc. MUDr. Robert Zajíček Ph.D.

Klinika popáleninové medicíny, 3. LF UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha

O autorke