Fyzická zdatnost seniorů – hodnocení sarkopenie

Fyzická křehkost spojená s úbytkem svalové hmoty (sarkopenií) je jednou z významných příčin snižující se fyzické zdatnosti starších osob s negativními zdravotními individuálními i celospolečenskými dopady, jako jsou pády, sociální izolace, snížená kvalita života, závislost a institucionalizace.

Úvod

Sarkopenie je definována jako generalizovaná a progredující ztráta svalové hmoty, svalové síly a fyzického výkonu ovlivněná věkem. Na sarkopenii se nahlíží jako na závažný klinický problém, který narušuje koncept zdravého stárnutí a kvalitu života postižených seniorů. Současná strategie pro prevenci a léčbu sarkopenie zahrnuje strukturovanou fyzickou aktivitu – progresivní odporový tréning a aerobní aktivity, které působí preventivně proti úbytku svalové hmoty a zlepšují svalovou výkonnost. Efekt cvičení je potencován nutriční suplementací bílkovin. Cílem péče o seniora je oddálit jeho institucionalizaci a zastavit či navrátit mu samostatnost. Senior se sníženou svalovou hmotou má pokles svalové funkce, která vede ke snížení mobility, omezený pohyb vede ke ztrátě funkčnosti, ztrátě sebeobsluhy a k závislosti seniora. Naším úkolem je tento propad zastavit a pečovat o samostatnost klienta (schéma 1).

V geriatrie se užívá koncept křehkosti (frailty), který popisuje a definuje multisystémovou dysfunkci a akumulaci deficitů v průběhu života. Koncept je definován jako fyzický syndrom, do kterého patří vyšší unavitelnost, vyčerpanost, slabost, nízká fyzická aktivita s pomalou chůzí a pokles tělesné hmotnosti (Fried et al., 2001).

Sarkopenie

Termín sarkopenie se používá pro popis úbytku svalové hmoty provázející stárnutí. Sarkopenie je charakterizovaná úbytkem svalové hmoty a poklesem svalové funkce. Výskyt sarkopenie stoupá s věkem a častěji jsou postiženy ženy (Janssen et al., 2002). V České republice byl výskyt sarkopenie zaznamenán u 6 % osob mezi 70 a 79 lety, ale již u 21 % mezi 80 a 84 lety a u osob > 85 let postihoval třetinu vyšetřených. Jednalo se o seniory bez závažné nemocnosti schopné žít samostatně (Steffl et al., 2017). Sarkopenie se vyskytuje častěji u pacientů se závažným onemocněním srdce, plic a pacientů s demencí, v malnutrici a u stavů omezujících mobilitu (Ethgen et al., 2017). Sarkopenie má závažné nepříznivé zdravotní důsledky, zhoršuje mobilitu pacienta, limituje jeho soběstačnost a zvyšuje riziko pádů a fraktur (Beaudart et al., 2016). Pacienti se sarkopenií mají zvýšené náklady na zdravotní péči i sociální služby. Sarkopenici mají častější a delší hospitalizace, vyšší potřebu následné a ošetřovatelské ústavní péče, domácí ošetřovatelské služby a pečovatelské služby (Cawthon et al., 2017) (obr. 1).

Křehkost má závažný dopad na kvalitu života seniora i na čerpání zdravotní péče. Identifikace seniorů ohrožených křehkostí je zásadní pro plánování preventivních programů, a proto jsou zásadní senzitivní specifické metody pro diagnostiku.

Klinický obraz sarkopenie

Sarkopenie je subjektivně vnímaná jako postupně narůstající unavitelnost nejprve při náročnějších fyzických činnostech, později již při běžných denních činnostech, zhoršující se celková síla, slábnutí a u závažnějších forem sarkopenie dochází k poklesu celkové fyzické zdatnosti a výkonnosti. Pacienti se sarkopenií mají obtíže při chůzi do schodů a po nerovném povrchu, při delším stání, obtížně vstávají ze sedu, v případě pádu se nedokáží zvednout. Snížena je i síla rukou a paží, mají potíže při otevírání sklenic a lahví, nošení a zdvihání břemen již o váze 3–5 kg. To vše negativně ovlivňuje kvalitu života nemocných, jejich celkový pocit zdraví a zapojení do běžného života. Těžké formy sarkopenie omezují samostatný život a soběstačnost a pacienti vyžadují pomoc druhé osoby (Topinková, 2018).

• Primární sarkopenie je věkově podmíněná, pokud nejsou přítomny jiné příčiny a orgánová onemocnění, která způsobují úbytek svalové hmoty a svalové síly (Cruz-Jentoft et al., 2010).
• Sekundární sarkopenie se rozvíjí nejčastěji v důsledku fyzické inaktivity (sedavý způsob života, dlouhodobé upoutání na lůžko) (Steffl et al., 2017), u některých neurologických onemocnění, u onemocnění doprovázených chronickou systémovou zánětlivou reakcí (nádorová onemocnění, orgánové selhání – srdce, plic, ledvin). V těchto případech dochází k úbytku nejen svalové tkáně, ale i celkové beztukové i tukové hmoty a hovoříme o kachexii (Bahat et al., 2016).
• Sarkopenická obezita je sarkopenie s nízkou beztukovou svalovou hmotou v přítomnosti obezity (Prado et al., 2012). Obezita zvyšuje riziko rozvoje sarkopenie a limituje fyzickou aktivitu.

Diagnostický postup

Diagnóza sarkopenie je založena na měření svalové síly, nejčastěji síly stisku ruky ručním dynamometrem, zhodnocení fyzické zdatnosti za použití standardizovaných výkonnostních testů a měření množství svalové hmoty (Topinková, 2018). Při stanovení max. síly stisku ruky pomocí ručního dynamometru hodnotíme nejlepší ze tří pokusů na každé ruce (sarkopenie = síla stisku u žen < 16 kg, u mužů < 27 kg). U starších osob může vyšetření limitovat např. artróza ruky, neurologický deficit, stav po fraktuře předloktí apod. (Roberts et al., 2011) (obr. 2).

Svalovou sílu dolních končetin hodnotíme podle testu Chair stand = Test postavení se ze sedu na židli bez pomoci paží 5× za sebou max. rychlostí. Pro sarkopenii svědčí neschopnost postavit se bez opory, popřípadě v čase delším než 15 s pro obě pohlaví (Pinheiro et al., 2016) (obr. 3).

 

Hodnocení fyzické výkonnosti

Fyzická výkonnost je definována jako objektivně měřitelná tělesná funkce ve vztahu k pohybové aktivitě. Jde o komplexní aktivity vyžadující funkčnost celého muskuloskeletálního aparátu, nervového a kardiorespiračního systému. V diagnostice sarkopenie se doporučují měření rychlosti chůze nebo testové baterie, např. Krátká baterie pro testování fyzické zdatnosti (Cruz-Jentoft et al., 2010).

• Krátká baterie pro testování fyzické zdatnosti (seniorů)
• Test Short Physical Performance Battery (SPPB) (Topinková, 2018) je testová baterie zahrnující hodnocení rovnováhy, chůze na 4 m a vstávání ze židle. Max. bodové skóre je 12 bodů, hodnoty 10–12 bodů značí dobrou fyzickou zdatnost, nižší hodnoty jsou typické pro pacienty s rizikem křehkosti. Typické pro sarkopenii jsou hodnoty ≤ 8 bodů, mortalita se zvyšuje již pod hranicí 10 bodů. SPPB byl popsán a validován i v ČR (Berková et al., 2013) (obr. 4).
• Test chůze na 400 m hodnotí schopnost chůze a vytrvalost. Senioři bez sarkopenie zvládnou tuto vzdálenost obvykle do 5–6 min (Vestergaard et al., 2009). Průměrná doba u sarkopenických jedinců > 70 let ve studii SPRINTT byla 8,7 ± 2,5 min (Marzetti et al., 2018). Čas delší než 15 min nebo neschopnost test dokončit svědčí o těžké sarkopenii vedoucí ke zdravotnímu postižení a limitující nezávislý život pacienta (Topinková, 2018).

Závěr

Sarkopenie je faktor, který limituje fyzickou zdatnost seniora. Pokud dojde k většímu úbytku svalové hmoty, pacienti ztrácejí soběstačnost, přestávají být schopni samostatné a bezpečné chůze a stanou se závislými. Existuje několik jednoduchých testů, které nás mohou upozornit na riziko sarkopenie, např. SPPB nebo dynamometr. Provedení testů je jednoduché a může být součástí rutinního vyšetření v primární péči, např. v ambulancích praktických lékařů.

Literatura

1. BAHAT G., ILHAN B. Sarcopenia and the cardiometabolic syndrome: a narrative review. Eur Geriatr Med 2016; 6(3): 220–223. doi: 10.1016/ j.eurger.2015.12.012.
2. BEAUDART C., McCLOSKEY E., BRUYÈRE O. et al. Sarcopenia in daily practice: assessment and management. BMC Geriatr 2016; 16(1): 170. doi: 10.1186/s12877-016-0349-4.
3. BERKOVÁ M., TOPINKOVÁ E., MÁDLOVÁ P. et al. Krátká baterie pro testování fyzické zdatnosti seniorů – pilotní studie a validizace testu u starších osob v České republice. Vnitr Lek 2013; 59(4): 256–263.
4. CAWTHON P. M., LUI L.-Y., TAYLOR B. C. et al. Clinical definitions of sarcopenia and risk of hospitalization in community-dwelling older men: the osteoporotic fractures in men study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2017; 72(10): 1383–1389. doi: 10.1093/gerona/glw327.
5. CRUZ-JENTOFT A. J., BAEYENS J. P., BAUER J. M. et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing 2010; 39(4): 412–423. doi: 10.1093/ageing/afq034.
6. ETHGEN O., BEAUDART C., BUCKINX F. et al. The future prevalence of sarcopenia in Europe: a claim for public health action. Calcif Tissue Int 2017; 100(3): 229–234. doi: 10.1007/s00223-016-0220-9.
7. FRIED L. P., TANGEN C. M., WALSTON J. et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56(3): M146–M156. doi: 10.1093/gerona/56.3.m146.
8. JANSSEN I., HEYMSFIELD S. B., ROSS R. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with functional impairment and physical disability. J Am Geriatr Soc 2002; 50(5): 889–896. doi: 10.1046/j.1532-5415.2002. 50216.x.
9. MARZETTI E., CESARI M., CALVANI R. et al. The “Sarcopenia and Physical fRailty IN older people: multi-componenT Treatment strategies” (SPRINTT) randomized controlled trial: case finding, screening and characteristics of eligible participants. Exp Gerontol 2018; 113: 48–57. doi: 10.1016/ j.exger.2018.09.017.
10. PINHEIRO P. A., CARNEIRO J. A. O., COQUEIRO R. S. et al. “Chair Stand Test” as simple tool for sarcopenia screening in elderly women. J Nutr Health Aging 2016; 20(1): 56–59. doi: 10.1007/s12603-016-0676-3.
11. PRADO C. M., WELLS J. C., SMITH S. R. et al. Sarcopenic obesity: a critical appraisal of the current evidence. Clin Nutr 2012; 31(5): 583–601. doi: 10.1016/j.clnu.2012.06.010.
12. ROBERTS H. C., DENISON H. J., MARTIN H. J. et al. A review of the measurement of grip strength in clinical and epidemiological studies: towards a standardised approach. Age Ageing 2011; 40(4): 423–429. doi: 10.1093/ageing/afr051.
13. STEFFL M., BOHANNON R. W., SONTAKOVA L. et al. Relationship between sarcopenia and physical activity in older people: a systematic review and meta-analysis. Clin Interv Aging 2017; 12: 835–845. doi: 10.2147/CIA.S132940.
14. STEFFL M., SIMA J., SHIELLS K. et al. The increase in health care costs associated with muscle weakness in older people without long-term illnesses in the Czech Republic: results from the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE). Clin Interv Aging 2017; 12: 2003–2007. doi: 10.2147/CIA.S150826.
15. TOPINKOVÁ E. Sarkopenie jako závažné orgánové selhání, její diagnostika a současné možnosti léčby. Vnitr Lek 2018; 64(11): 1038–1052. doi: 10.36290/vnl.2018.149.
16. VESTERGAARD S., PATEL K. V., BANDINELLI S. et al. Characteristics of 400-meter walk test performance and subsequent mortality in older adults. Rejuvenation Res 2009; 12(3): 177–184. doi: 10.1089/rej.2009.0853.

 

---

Mgr. Helena Michálková, Ph.D. Mgr. Eva Klára Novotná prof. MUDr. Eva Topinková, CSc.

Geriatrická klinika, 1. LF UK a VFN v Praze

 

• tisk
• předplatit si