Ošetrovateľská starostlivosť u pacienta s dekubitom v domácom prostredí

Súhrn: Hlavným cieľom článku bolo popísať problematiku ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta s dekubitom v domácom prostredí.

Kľúčové slová: dekubit, ADOS služba, domáca starostlivosť, ošetrovanie, prevencia

Nursing care for a patient with pressure ulcers in the home environment

Summary: The main aim of this article was to describe the nursing care of a patient with decubitus in the home environment.

Keywords: pressure ulcer, reception centre with nursing care, home care, nursing, prevention

 

Úvod

S pribúdaním imobilných pacientov a ľudí s vyšším vekom sa do popredia dostáva problematika chronických rán a dekubitov v nemocničných zariadeniach aj v domácom prostredí. U týchto pacientov pribúdajú fyzické a psychické obmedzenia, problémy s príjmom potravy (podvýživa), nedostatkom príjmu tekutín – následne k zhoršovaniu stavu rán a nehojacim procesom. Dekubity vznikajú aj nedostatočným ošetrovaním už vznikajúceho dekubitu, či neskorým začatím ošetrovania.

Domáca ošetrovateľská starostlivosť je celosvetovým trendom, ktorý tvorí neoddeliteľnú súčasť moderného systému zdravotnej starostlivosti aj na Slovensku. V domácej ošetrovateľskej starostlivosti je sestra dôležitým pomocníkom pre rodinu pri riešení problémov vyplývajúcich z opatrení týkajúcich sa ošetrovateľskej starostlivosti o postihnutého člena rodiny. Po príchode do domácnosti sestra zmapuje celkovú situáciu v rodine. Zameriava sa na vzťahy v rodine, počet rodinných príslušníkov, finančné

zabezpečenie a celkovú ekonomickú situáciu, úroveň hygieny a zdravotného povedomia rodinných príslušníkov a ich úroveň mentality a schopnosti spolupracovať. Na základe týchto poznatkov je potom schopná spolu s rodinou, pacientom, prípadne inými osobami zainteresovanými do starostlivosti vytvoriť funkčný komplexný ošetrovateľský plán pre pacienta, pričom sa priamo podieľa na riešení problémov súvisiacich so stavom pacienta a jeho rodinou. Sestry v Azylovom dome s ošetrovateľskou službou (ADOS) poskytujú pacientom a ich rodinám poradenstvo nielen v oblasti zdravotnej (nárok na predpis rehabilitačných pomôcok, absorpčných pomôcok pri inkontinencii, nárok na návštevu lekára do bytu pacienta, prevoz na vyšetrenia), ale aj v oblasti sociálnej (nárok pacienta na opatrovateľskú službu ak ju nemôžu zabezpečiť rodinní príslušníci, alebo nárok rodiny na opatrovateľský príspevok). Ťažisko ošetrovateľskej starostlivosti sestry v ADOS spočíva v edukácii. Sestra edukuje nielen pacienta, ale aj rodinu alebo podporné osoby o hygiene, výžive, pitnom režime, úprave lôžka, polohovaní a o zabezpečení antidekubitárnych pomôcok.

Cieľ práce

Popísať a zdokumentovať ošetrovateľskú starostlivosť o pacienta s dekubitom v domácom prostredí.

Čiastkové ciele:
→ poukázať na dôležitosť ošetrovateľskej starostlivosti o pacientku so vzniknutým dekubitom, kde je potrebná starostlivosť nie len o samotný dekubit, ale aj o celkový zdravotný stav pacientky;
→ posúdiť kompletný zdravotný stav pacientky dôsledným zberom anamnézy od pacientky a jej rodiny a následne zhodnotiť riziko vzniku nových dekubitov s využitím vhodných škál a stupníc;
→ popísať a zdokumentovať stav prítomného dekubitu, ako aj samotný priebeh ošetrovania a hojenia dekubitu;
→ podporiť psychický a fyzický stav pacientky vhodnou edukáciou o dodržiavaní preventívnych opatrení a tým úspešne docieliť zlepšenie kvality života u nej.

Výber metodiky

Priame a nepriame pozorovanie pacientky. Informácie sme získavali rozhovorom s pacientkou a jej dcérou, ktorá žije s ňou v spoločnej domácnosti. Použili sme obsahovú analýzu zdravotnej dokumentácie, zhotovenie a použitie fotodokumentácie. Fotodokumentáciu sme získali na základe informovaného súhlasu pacientky, pričom bola zachovaná anonymita u pacientky. Starostlivosť o pacientku bola realizovaná v SADOS s. r. o., Michalovce.

Kazuistika

Pacientka, 74 let, s diabetes mellitus prijatá na interné oddelenie. Dôvod hospitalizácie – ťažkosti pri dýchaní, celková slabosť. Pri prijatí spolupracovala, na otázky primerane odpovedala. Orientovaná v čase a priestore. Na urgentný príjem prišla v sprievode dcéry.

U pacientky boli realizované vyšetrenia. EKG vyšetrenie, vykonaný Ag test – negatívny, fyziologické funkcie: krvný tlak: 165/95 mmHg – hypertenzia, pulz: 97/min – tachykardia, dýchanie: 26 dyspnoe, telesná teplota: 36,2 – afebrilná. Pacientke bola zavedená periférna venózna kanyla a podľa ordinácie lekára jej bol podaný F 1/1 250 ml + Hydrocortizon 1 apl. intravenózne. V laboratórnych výsledkoch dominovala zvýšená S-UREA 15 mmol/l; zvýšený S-KREAT – 142 µmol/l. Pacientka bola hyposaturovaná 87 %, následne jej bol napojený kyslík na 4 l/min podľa ordinácie lekára.

Počas vyšetrení pacientka pociťovala strach z hospitalizácie – aby sa nenakazila covidom-19. Počas hospitalizácie spolupracovala, ale pre celkovú slabosť ležala na posteli. Bála sa prejsť alebo vstať z postele, aby nespadla pre dýchavičnosť, trpela nechutenstvom. Počas hospitalizácie na internom oddelení jej vznikol dekubit v sakrálnej oblasti. Po 2 týždňoch hospitalizácie bola preložená na oddelenie dlhodobo chorých. V prekladovej správe sa uvádzal vzniknutý dekubit II. stupňa vo veľkosti 10 × 10 cm. Dôvodom preloženia na dané oddelenie bolo preliečenie a následná rehabilitácia. Absolvovala vyšetrenia a posúdil sa celkový stav pacientky a posúdenie vzniknutého dekubitu. Dekubit vo veľkosti 10 × 10 cm, okraje začervenané, spodina rany povlečená bielym povlakom, z rany vyteká hnis. Na oddelení dlhodobo chorých sa zahájila rehabilitácia, včasná mobilizácia, denné ošetrovanie dekubitov, podporovali u nej chuť do jedla (Diben drinky), používali antidekubitné pomôcky. Pacientka udávala mierne bolesti v gluteálnej oblasti následkom vzniknutého dekubitu. Po mesiaci hospitalizácie v nemocničnom zariadení, pacientka na vlastnú žiadosť prepustená do domácej starostlivosti s následným poučením od lekára, kontaktovanie ADOS služby, z dôvodu ošetrovania dekubitu. Ďalšia starostlivosť o pacientku so vzniknutým dekubitom v sakrálnej oblasti, bola zabezpečená cez agentúru domácej ošetrovateľskej starostlivosti.

Analýza a interpretácia údajov

Priebeh ošetrovania dekubitu

1. deň ošetrovania dekubitu v domácom prostredí

Návšteva pacientky v domácom prostredí realizovaná sestrou ADOS po konzultácii s ošetrujúcim lekárom, na základe jeho odporúčania a ordinácií potrebných na ošetrovanie dekubitu. Prvý deň ošetrovania – príjem do ADOS starostlivosti – komplexné posúdenie zdravotného stavu, kompletná anamnéza z hľadiska bio-psycho-sociálnych potrieb u pacientky. Fyzikálne vyšetrenie, zhodnotenie laboratórnych parametrov.

Posúdenie dekubitu: veľkosť defektu: je 6 × 7 cm. Okolie rany je otlačené a začervenané. Okraje sú potiahnuté belavým povlakom. Rana mierne secernuje. Spodina rany je mokvajúca. Ide o II. stupeň dekubitu, lokalizovaný v sakrálnej oblasti. Zrealizovaná fotodokumentácia prítomného dekubitu so súhlasom pacientky. Intenzita bolesti v mieste dekubitu je hodnotená u pacientky podľa Numerickej škály číslom 3 – mierna bolesť. Pri bolesti analgetiká podľa potreby Novalgin 500 mg. Biolampa na ošetrovanie dekubitu – 30 minút v priebehu 1 týždňa. Podávanie Diben drinkov rôznych príchutí, na zvýšenie energetického príjmu. Antidekubitný matrac a pomôcky na odľahčenie tela počas spánku. Okolie gluteálnej oblasti – začervenané z dôvodu plienkovej dermatitídy. Ošetrenie kože Sudokrémom. Samotný preväz – odlepenie starého krytia (atraumaticky). Aplikácia Microdacyn Care roztoku na dezinfekciu celého priestoru rany a jej okolia. Po výplachu rany aplikácia Hydrosorb gélu, následne prekrytie dekubitu transparetným hydropolymérnym sterilným krytím Hydrotac sacral.

Pacientka, počas ošetrovania spolupracovala. Počas návštevy edukácia rodinných príslušníkov a pacientky o preventívnych opatreniach – polohovanie, príjem vysoko energetickej stravy, zvýšený príjem tekutín, sebestačnosť v sebaobslužných činnostiach, eliminácia tlaku na ranu. Zistené skutočnosti, priebeh hojenia a ošetrovania dekubitu s využitím hodnotiacich a meracích škál – zaznamenané do zdravotnej dokumentácie pacientky. Postup ošetrovania sme aplikovali do 3 mesiacov. Podľa posúdenia Nortonovej škály, pacientka získala 23 bodov, má zvýšené nebezpečenstvo vzniku ďalších dekubitov. Samoobslužné činnosti vykonáva s pomocou druhej osoby. Posúdenie Barthelovho testu – 55 bodov – závislosť stredného stupňa. Zhotovená fotodokumentácia dekubitu na začiatku ošetrovania (obr. 1).

3.–5. deň ošetrovania dekubitu v domácom prostredí

Liečba zachovaná. Pacientka naďalej užívala vitamínovú terapiu. Zistené skutočnosti, priebeh hojenia a ošetrovania dekubitu zaznamenané do zdravotnej dokumentácie pacientky.

6.–9. deň ošetrovania dekubitu v domácom prostredí

Z defektu vytekal hnis, rana povlečená a zapáchala. Pacientka pociťovala strach. Udávala zvýšené hodnoty glykémie, bála sa, že z dôvodu ochorenia diabetes mellitus sa stav dekubitu bude zhoršovať a nebude sa dobre hojiť. Upokojenie a povzbudenie pacientky. Pri ošetrovaní dekubitu sme naďalej používali ordinovanú liečbu. Zistené skutočnosti, priebeh hojenia a ošetrovania dekubitu sme zaznamenali do zdravotnej dokumentácie pacientky.

10. deň ošetrovania dekubitu v domácom prostredí

Urobený výter z rany na kultiváciu a citlivosť. Výsledok výteru – prítomnosť Staphylococcus aureus. Následne podľa ordinácie lekára zahájená antibiotická liečba Klindamycínom v tabletovej forme každých 12 hodín. Vykonávanie starostlivosti o dekubit aj o plienkovú dermatitídu Sudokrémom, striedanie aj s aplikáciou Menalind krému. Postup atraumatický. Dezinfekcia celého priestoru rany a jej okolia – Microdacyn Care roztokom. Naďalej aplikácia Hydrosorbu gélu a Suprasorb A+Ag, sterilný kompres Zetuvit, prelepenie ošetrenej rany Betafixom. Záznam ošetrenia zaznamenaný do zdravotnej dokumentácie pacientky.

Ošetrovanie dekubitu v domácom prostredí po 3 týždňoch

Po 3 týždňoch ošetrovania vidíme badateľné výsledky, pacientke sme realizovali kontrolné, ordinované odbery krvi a vykonali sme výter z rany na kultiváciu a citlivosť. Pacientka pravidelne užívala antibiotickú liečbu podľa ordinácie lekára. Výsledky odberov a výterov nepotvrdili žiadnu prítomnú baktériu v rane. Následne sme urobili kontrolné prehodnotenie a posúdenie stavu dekubitu od začiatku ošetrovania, ktoré bolo nasledovné: veľkosť defektu: je 3 × 2 cm, dutinový defekt. Spodina rany je svetlá, červená vo fáze epitelizačnej. Okraje rany nepravidelné a okolie rany je červené. Mierna secernácia rany, prítomný mierny zápach. Intenzita bolesti v mieste dekubitu je hodnotená u pacientky podľa Numerickej škály číslom 3 – mierna bolesť. Analgetiká podľa potreby (Novalgin 500 mg). Pri ošetrovaní dekubitu sme postupovali podľa ordinácii lekára. Po 3 týždňoch sa nám podarilo odstrániť prítomný biely povlak v rane. Pri ďalšom postupe ošetrovania sme postupovali nasledovne. Samotný preväz sme začali odstránením starého krytia, pri ktorom sme postupovali atraumaticky. Aplikovali sme Microdacyn Care roztok na dezinfekciu celého priestoru rany a jej okolia. Po konzultácii s lekárom a po prehodnotení stavu dekubitu naordinoval v tejto fáze hojenia ďalšiu liečbu. Po vyčistení rany sme aplikovali sterilné calcium alginátové krytie Sorbalgon kompres, ktorý je vyrobený z morských rias, podporuje granuláciu a epitelizáciu s následným prelepením rany Suprasorbom P sensitive. Priebeh hojenia a ošetrovania dekubitu s využitím hodnotiacich a meracích škál sme zaznamenali do zdravotnej dokumentácie pacientky (obr. 2).

Ošetrovanie dekubitu v domácom prostredí po 5 týždňoch

Kontrolné prehodnotenie a posúdenie súčasného stavu dekubitu: veľkosť defektu: je 2 × 2 cm, dutinový defekt. Spodina rany je svetlá, červená vo fáze epitelizačnej, bez povlaku. Okraje rany nepravidelné a okolie rany je červené. Mierna secernácia z rany, prítomný mierny zápach. Intenzita bolesti v mieste dekubitu je hodnotená u pacientky podľa Numerickej škály číslom 3 – mierna bolesť. Pacientka užíva naďalej naordinované analgetiká podľa potreby Novalgin 500 mg. Pri ošetrovaní sme postupovali podľa ordinácii lekára. Pri vykonávaní prevӓzu sme postupovali atraumaticky. Aplikovali sme Microdacyn Care roztok na dezinfekciu celého priestoru rany a jej okolia. Po vyčistení rany sme naďalej aplikovali sterilné calcium alginátové krytie Sorbalgon kompres s následným prelepením rany Suprasorbom P sensitive. Stav dekubitu sme zaznamenali do zdravotnej dokumentácie pacientky (obr. 3).

Ošetrovanie dekubitu v domácom prostredí po 7 týždňoch

Vidíme badateľné zmeny. Pacientka sa cíti komfortne. Udáva, že dodržiava naďalej lekárske pokyny, liečbu a vyváženú životosprávu. Posúdenie stavu dekubitu: veľkosť defektu je 1 × 1 cm, plytký kráter. Spodina rany je svetlá, ružová s granuláciou, bez povlaku. Okraje rany pravidelné a okolie rany je svetlo ružové. Mierna secernácia z rany, bez zápachu. Lekárom odporúčaná liečba Suprasorbom C na rýchlejšie hojenie, vyplnenie rany. Intenzita bolesti v mieste dekubitu je hodnotená podľa Numerickej škály číslom stále 3 – mierna bolesť. Naďalej naordinované analgetiká podľa potreby Novalgin 500 mg. Plienková dermatitída postupne ustupovala, naďalej aplikácia Menalind krému. Samotný preväz – aplikovali sme Microdacyn Care roztok na dezinfekciu celého priestoru rany a jej okolia, následne sme aplikovali kolagénové krytie Suprasorb C, prelepenie rany Suprasorbom P sensitive. Na záver sme dcéru a pacientku edukovali o preventívnych opatreniach – o dôležitosti polohovania, o udržiavaní suchého prostredia, o príjme vysoko energetickej stravy, o prevencii dlhého sedenia (eliminácia tlaku na ranu), o zvýšenom príjme tekutín a vitamínov. Urobený záznam o ošetrení dekubitu do zdravotnej dokumentácie pacientky (obr. 4).

Ošetrovanie dekubitu v domácom prostredí po 9 týždňoch

Rana sa zaceľuje. Pacientka sa cíti lepšie. Posúdenie stavu dekubitu: veľkosť defektu je 0,5 × 0,5 cm, povrchová rana. Spodina rany je svetlá. Okraje rany pravidelné a okolie rany je biele. Bez secernácie, bez zápachu. Plienková dermatitída naďalej ustupovala – aplikovali sme Menalind krém. Na dezinfekciu celého priestoru rany a jej okolia sme aplikovali Microdacyn Care roztok a kolagénové krytie Suprasorb C s následným prelepením rany Suprasorbom P sensitive. Zistené skutočnosti hojenia a ošetrovania dekubitu sme zaznamenali do zdravotnej dokumentácie pacientky (obr. 5).

Ošetrovanie dekubitu v domácom prostredí po 10 týždňoch

Zahojenie dekubitu. Plienková dermatitída úplne ustúpila, okolitá koža bez začervenania. Pacientke ostala po vzniknutom dekubite menšia jazva, ktorá je miestami suchá. Bola poučená o vhodnej starostlivosti premasťovania kože a o dôležitosti naďalej dodržiavať potrebné preventívne opatrenia, ako predchádzať vzniku nového dekubitu. Pacientku aj rodinných príslušníkov sme edukovali o zvýšenom príjme tekutín a vitamínov. Cieľ ošetrovania sa splnil. Pacientka bola spokojná, bolesti ustúpili. Nevedela si predstaviť, že každý deň by musela navštevovať nemocničné zariadenie za účelom vykonania preväzu dekubitu. Prejavuje veľkú vďaku za celkový výsledok našej starostlivosti (obr. 6).

Všetka fotodokumentácia bola zhotovená so súhlasom pacientky.

Diskusia

V situácií, kedy sa nám alebo nášmu blízkemu dlhodobo hojí rana, je potrebné uvedomiť si, že správna výživa a vykonávanie takých postupov, ktorými sa proces hojenia podporí alebo priamo umožní je veľmi podstatné. Pokiaľ vo výžive chýba jedna alebo viacej dôležitých zložiek potravy, hojenie bude pomalé. Ak pacient bude vystavený tlaku, treniu alebo bude vo vlhkom prostredí tiež bude hojenie pomalé a môže vyústiť do nepríjemných komplikácii. Brabcová (2021) uvádza, že dôležitá je aplikácia vhodného krytia. Napriek veľkému množstvu nových prostriedkov a materiálov, ktoré sú vhodné na ošetrovanie, je starostlivosť veľmi zdĺhavá a zložitá. Ak sa dekubit podchytí v skorom štádiu, vtedy je relatívne dobrá možnosť na ich pomerne rýchle vyliečenie. Hudáková (2016) uvádza, že ošetrovanie si vyžaduje kvalitnú, profesionálnu, dôkladnú a predovšetkým dlhodobú starostlivosť. Podľa Zomkovej (2011) lekár a sestra spoločnou výmenou informácií umožňujú optimálny priebeh liečby a ošetrovania, preto je veľmi dôležitá kooperácia medzi nimi. Nezastupiteľnú úlohu pri samotnej ošetrovateľskej starostlivosti o dekubity zohráva pacient, jeho prístup k liečbe a rodina pacienta. ADOS poskytujú zdravotnú starostlivosť pacientom/komunite v ich domácom prostredí prostredníctvom sestier, ktoré sú plne erudované v danej problematike.

Odporúčania pre prax

Pri ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta s dekubitom je dôležité:
→ opakované využitie hodnotiacich a meracích škál na posudzovanie a monitorovanie rizikových faktorov vzniku dekubitov v domácom prostredí u pacienta;
→ pravidelné zaznamenávanie aktuálneho stavu dekubitov u pacienta do dokumentácie aj prostredníctvom fotodokumentácie;
→ zvýšenie informovanosti pacientov a príbuzných v rámci prevencie dekubitov;
→ zabezpečenie vhodných pomôcok k prevencii dekubitov s názornou ukážkou, inštruktážou u pacienta v domácom prostredí;
→ dodržiavanie a prehodnocovanie plánu ošetrovateľskej starostlivosti podľa aktuálneho stavu pacienta so vzniknutým dekubitom;
→ nevyhnutná je spolupráca a úzka kooperácia s rodinou a príbuznými v starostlivosti o pacienta so vzniknutým dekubitom;
→ zabezpečenie seminárov pre sestry ADOS o nových poznatkoch v rámci prevencie, liečby dekubitov a používania nových metód krytia;
→ zabezpečenie možnosti školenia pre sestry ADOS zameraných na prevenciu a liečbu dekubitov;
→ motivovanie sestier ADOS k rozširovaniu svojich vedomosti formou sústavného vzdelávania;
→ nevyhnutná spolupráca sestry ADOS s inými zdravotníckymi pracovníkmi a lekármi, špecialistami pri ošetrovaní a liečbe dekubitov;
→ zabezpečenie optimálneho počtu personálu v ADOS pri ošetrovaní, liečbe a prevencii dekubitov;
→ zabezpečenie ADOS materiálno- -technickým vybavením pri ošetrovaní, liečbe a prevencii dekubitov.

Záver

Aj napriek pokroku sú dekubity v súčasnej dobe závažným medicínskym, sociálnym a ekonomickým problémom. Ich liečba je finančne náročná. Sú výsledkom zhoršenia celkového zdravotného stavu pacienta, ale aj vykonávaním neadekvátnej prevencie vzniku dekubitov zo strany zdravotníckych pracovníkov. Dekubity treba ošetrovať komplexne, multiodborovo, kde zdôrazňujeme dôležitú úlohu nutričnej podpory v procese hojenia a dodržiavanie preventívnych opatrení. Sestra pracujúca v ADOS musí byť dostatočne erudovaná, aby vedela správne zhodnotiť danú situáciu, informovala lekára o ďalších postupoch a pracovala v multiodborovom tíme.

 

Literatúra

1. BRABCOVÁ S. Péče o rány. Praha: Grada 2021. ISBN 978-80-271-3133-4.
2. HUDÁKOVÁ A. et al. Geriatrické syndrómy ako prediktory ošetrovateľstva v geriatri. 1.vyd. Prešov: Vydavateľstvo Prešovskej univerzity 2016. ISBN: 978-80-555-1749-0.
3. POKORNÁ A., MRAZOVÁ. R. Kompendium hojení rán pro sestry. 1. vyd. Praha: Grada 2012. ISBN 978-80-247-3371-5.
4. VALENTOVÁ-JAKUBOVÁ L. Problematika manažmentu ošetrovania dekubitov v domácom prostredí. Prešov, Prešovská univerzita v Prešove, Fakulta zdravotníckych odborov 2022. Špecializačná práca: 8–51.
5. ZOMKOVÁ E. Holistický a špecifický prístup. Sestra 2011; 10(11–12): 16–17.

 

---

O autorkách

PhDr. Silvia Danková, PhD., dipl. s.
Pracuje ako odborná asistentka v Ústavu Ošetrovateľstva, LF UPJŠ v Košiciach, Slovenská republika

PhDr. Martina Jadrníčková, MPH
Pracuje ako vedúca sestra II. Internej kliniky v Univerzitnej nemocnici L. Pasteura v Košiciach, Slovenská republika

 

---

Recenzie

PhDr. Gabriela Kuriplachová, PhD.
Katedra Ošetrovateľstva, Fakulta zdravotníckych odborov, Prešovská univerzita v Prešove, Slovenská republika

doc. Tkáčová Ľubomíra, PhD., MPH
Katedra Ošetrovateľstva, Fakulta zdravotníckych odborov, Prešovská univerzita v Prešove, Slovenská republika

 

• tisk
• předplatit si