Novodobá technológia – pomoc v self-monitoringu o deti s ochorením diabetes mellitus

Súhrn: Hlavným cieľom prieskumu bolo overiť, či rodičia detí liečených na diabetes mellitus 1. typu užívajú novodobú technológiu na evidovanie hladiny cukru v krvi.

Kľúčové slová: detský pacient, diabetes mellitus, edukácia rodičov a detí, novodobé aplikácie

Modern technology – help in self-monitoring of children with diabetes mellitus

Summary: The main aim of the survey was to check whether parents of children treated for type I diabetes mellitus were using new technology to record their blood sugar levels.

Keywords: paediatric patient, diabetes mellitus, parent and child education, novel applications

Úvod

Na ochorenie diabetes mellitus (DM) ľudia v minulosti zomierali, po objavení liečby inzulínom môžu viesť plnohodnotný život. Oproti minulosti sa zlepšila aplikácia inzulínu a meranie glykémie za pomoci inzulínového pera alebo pumpy, glukomerov, glukózových senzorov.

Ak sa u dieťaťa určí diagnóza DM 1. typu mení sa jeho kvalita života, sociálny a ekonomický rozmer rodiny. Všetci sa musia prispôsobiť novej situácii.

Úlohou sestry v spolupráci s leká­rom je poučiť ich o diabete, terapii, manipulácii s glukomerom, manipulácii s inzulínom a ­pomôckami k aplikácii inzulínu, stravovaní, vypočítavaní sacharidov v strave, komplikáciách pri ochorení a prvej pomoc pri akútnych komplikáciách. Kľúčovým je upraviť životosprávu a naučiť sa zvládať každodenný self-man­agement. Rodinní príslušníci hľa­dajú vhodnú mobilnú aplikáciu pre ­svoje dieťa, pomocou nej budú môcť priebežne monitorovať ich ­hladinu cukru v krvi.

Moderná technológia, mobilné aplikácie na zaznamenávanie zdravotného stavu v dnešnej dobe ­veľmi uľahčujú život rodiny s dieťaťom diabetikom. Informácie stále majú so sebou v mobile a tak pri zhoršení zdravotného stavu vedia podať dostačujúce informácie o hladine glykémie za posledných pár hodín či dní. Mobilné aplikácie sa stále skvalitňujú.

Cieľ prieskumu

Hlavným cieľom prieskumu bolo overiť, či rodičia detí liečených na DM 1. typu užívajú novodobú technológiu na evidovanie hladiny cukru v krvi.

Prieskumné otázky

Využívajú respondenti-rodičia detských pacientov v školskom veku s ochorením DM 1. typu modernú technológiu, mobilné aplikácie na zaznamenávanie hladiny cukru v krvi?

Výber vzorky

Prieskumnú vzorku tvorilo spolu 35 respondentov-rodičov detí (pacientov) v školskom veku s ochorením DM 1. typu. Respondenti boli vybraní náhodným výberom.

Realizácia prieskumu

Prieskum sme realizovali formou kombinovaného dotazníka (pandémia covid-19). Respondenti mohli vyplniť dotazník osobne v ambulanciách v Detskej fakultnej nemocnici (DFN) v Košiciach, Tr. SNP č. 1, alebo elektronicky z pohodlia domova. Zverejnili sme elektronickú formu dotazníka v skupine pre rodičov s deťmi, na ktorom sa zúčastnilo 35 respondentov, čiže 35 rodičov zástupcov detí s ochorením DM 1.typu. Respondenti mali sprístupnený elektronický dotazník po dobu jedného mesiaca od 23. 12. 2020 do 23. 1. 2021. V ambu­lanciách pediatrickej endokrinológie a diabetológie a poruchy látkovej premeny a výživy v novembri v roku 2020 vyplnilo dotazník osobne 18 respondentov. Spolu sa prieskumu zúčastnilo 53 respondentov. Pred začatím realizácie prieskumu sme podali písomnú žiadosť o realizáciu prieskumu riaditeľke DFN v uvedenom zdravotníckom zariadení.

Analýza a interpretácia výsledkov prieskumu

Získané údaje sme kvalitatívne a kvan­titatívne analyzovali a vyhodnotili. Použili sme aritmetický priemer, vyjadrený v percentách a absolútnych číslach. Na spracovanie výsledkov sme použili Microsoft Office (MS Word a MS Excel). Uvádzame najdôležitejšie výsledky prieskumu vo forme grafov.

Graf 1 ukazuje vek dieťaťa. V ­tejto otázke sme zisťovali aktuálny vek dieťaťa s ochorením DM 1. typu. Na vyplnení dotazníka sa zúčastnili rodičia/zákonný zástupcovia detí vo veku 6–14 a viac rokov. Najviac detí s ochorením DM 1. typu je vo veku od 6 do 11 rokov. Ďalšou početnou skupinou postihujúcou toto ochorenie sú deti vo veku 14 a viac rokov. Deti vo veku 12 a 13 rokov sa zúčastnilo najmenej.

Graf 2 ukazuje vek dieťaťa, v ktorom bolo ochorenie DM 1. typu diagnostikované. Zistili sme, že najčastejší vek, kedy je dieťaťu diagnostikované ochorenie je vo veku 4–6 rokov – celkovo 23 (43,40 %) z 53 respondentov. Druhá najčastejšia odpoveď na túto otázku bola 0–3 rokov – 15 (28,30 %) respondentov. Odpoveď (15,10 %) a (13,20 %) si zvolilo v priemere 8 respondentov. Z týchto odpovedí vyplýva, že u detí sa ochorenie prejavilo vo veku 3–6 rokov, čo z vývinového hľadiska je v období predškolského veku.

Graf 3 ukazuje dĺžku terapie. V ­tejto otázke sme sa zamerali na aktuálnu dĺžku trvania liečby ochorenia. Najčastejšia odpovedať bola 5 a viac rokov, ktorú si zvolilo 20 (37,70 %) respondentov a len o 1 respondenta menej si zvolilo možnosť 2–4 roky – 19 (35,80 %). Odpoveď mesiac až rok zvolilo 14 (26,40 %) respondentov.

Graf 4 ukazuje možnosti evidovania údajov o hladine cukru v krvi. V tejto otázke sme zisťovali, kde rodičia evidujú denné hodnoty glykémie dieťaťa. Pri pravidelných kontrolách u lekára musia rodiča hlásiť priebežné hodnoty glykémie, aby vedel určiť či je liečba nastavená správne. V modernej dobe si rodičia vďaka rôznym aplikáciám vedia zapisovať tieto hodnoty do telefónu a tak ich mať stále pri sebe. Stále sa však aj nájdu ľudia, ktorý používajú na zapisovanie hodnôt glykémie zošit, ktorý sa nazýva diabetický denník. Používanie diabetického denníka zvolilo 25 (47,20 %) respondentov. Mobilnú aplikáciu používa 15 (28,30 %) respondentov. Celkom 13 (24,50 %) respon­dentov uviedlo inú možnosť. Títo respondenti využívajú na zapisovanie hodnôt glykémie doplnkové funkcie glukomerov, inzulínových púmp, senzorov od výrobcov, ktoré im vyhovujú.

Užívanie novodobých mobilných aplikácií je uvedené v grafu 5. V tejto otázke sme zisťovali užívanie novodobých mobilných aplikácií dostupných na slovenskom trhu. Respondenti mali na výber z možností áno alebo nie. Zistili sme, že až 22 (41,50 %) rodičov využíva dostupné aplikácie na zaznamenávanie hodnôt glykémie, ktoré im pomáhajú odkontrolovať glykémiu ale aj podávané jednotky inzulínu. O niečo menej respondentov je verných klasickému zaznamenávaniu do diabetického denníka, 31 (58,50 %) respondentov.

Graf 6 ukazuje záujem respondentov o mobilnú aplikáciu. Chceli sme zistiť, či by rodičia mali záujem o používanie mobilnej aplikácie. Respondenti mali na výber z odpovedí áno alebo nie. Odpoveď áno zvolilo 37 (69,8 %) respondentov, 16 respondentov zvolilo odpoveď nie a to z dôvodu, že ich dieťa používa rôzne doplnkové funkcie od výrobcov inzulínových púmp, senzorov.

Diskusia

Zákonní zástupcovia detí neustále skvalitňujú ich život a manažment ochorenia. Prieskumy s problematikou využitia moderných technológií v starostlivosti o detského pacienta v školskom veku s ochorením DM 1. typu z pohľadu sestry sme nezaznamenali. Zvyčajne sa práce zaoberali kvalitou života, starostlivosťou o pacientov s týmto ochorením, akútnymi a chronickými komplikáciami ochorenia.

Využitie modernej technológie sa spája aj s pojmom samokontrola, takzvanom self-monitoringu. Samokontrola hodnoty glykémie je podstatná a preto by sa malo dbať na podrobné vysvetlenie a poučenie od vyškoleného personálu v diabetologickej ambulancii alebo na oddelení. Každý pacient má právo na edukáciu.

Prieskumom sme zistili aktuálny vek, vek kedy bolo dieťaťu diagnostikované ochorenie, dĺžku liečby, možnosti zaznamenávania údajov hladiny glukózy v krvi. Zistili sme, že 22 (41,5 %) respondentov používa novodobé technológie na slovenskom trhu v starostlivosti o svoje dieťa. Tiež sme zmapovali, že záujem o používanie moderných aplikácií pri monitorovaní glukózy v našom prieskume bol vysoký a potvrdilo ho 37 (69,8 %) respondentov.

Príchod snímačov kontinuálneho monitorovania glukózy (CGM – continuous glucose monitoring) spôsobil revolúciu v monitorovaní glukózy u diabetikov 1. typu. Schválenie terapeutického použitia CGM prispelo k zvýšeniu počtu používateľov CGM na celom svete, ktoré by sa malo v nasledujúcich rokoch ďalej zvyšovať, keď budú k dispozícii menej rušivé a lacnejšie senzory (Dravecká, 2020).

Benefit je hlavne u vysoko rizi­kových pacientov so závažnými hypoglykémiami a fenoménom ne-uvedomenia si hypoglykémie, hospitalizovaných pacientov za účelom monitorovania a kontroly infúzie inzulínu (Rodbard, 2017).

Súčasným trendom je vyvíjať mini­málne invazívne metódy pri meraní hodnôt hladiny cukru v krvi, a veľkým technologickým pokrokom pri liečbe DM je stúpajúca dostupnosť snímačov CGM.

Odporúčania pre prax

→ Pri preventívnych prehliadkach sa informovať o vy­užívaní najnovších foriem sledovania, zaznamenávania glykémie a podávania inzulínu.
→ Sestry by mali v rámci edukač­ného procesu u novo diagnostikovaných pacientov začleniť využitie moderných technológií a oboznámiť pacientov s ich využitím.
→ Zber dát od pacienta o jeho zdravotnom stave za pomoci modernej technológie, ktoré samé vyhodnotia a vytvoria priemer hodnôt glykémie.
→ Využívať na detských oddeleniach formu sledovania glykémie za pomoci glukózových senzorov a mobilných aplikácií (Dlugošová, 2021).

Záver

DM je časté endokrinné ochorenie detí v predškolskom a školskom veku, ktorého príčina je dedičná alebo k vzniku ochorenia dôjde pri rozvrate organizmu spôsobeným infekčným ochorením. Jedná sa o ­celoživotné ochorenie, pri ktorom dochádza k poruche metabolizmu cukrov, kedy pankreas nevytvára hormón inzulín. U detí vzniká ochorenie prvého typu, čiže pacienti sú závislí na inzulíne. V detskom veku je pre rodiča náročné pri vzniku ochorenia sledovať a zaznamenávať hodnoty glykémie počas dňa, keď je dieťa v materskej škole alebo v škole.

Cieľom práce bolo poukázať na možnosti využitia modernej technológie v starostlivosti o diabetika v školskom veku, ktoré sú ­nápomocné pri zlepšení kvality ich života, pri komunikácii medzi rodičom a detským pacientom s týmto ochorením. Rodičia detských pacientov využívajú a neustále skvalitňujú manažment ochorenia, vyhľadávajú a skúšajú nové možnosti využitia moderných technológií a sú otvorení novým možnostiam kompenzácie ochorenia. Veľakrát sa stáva, že rodičia majú novšie poznatky o kompenzácií ochorenia ako sestra či lekár. Preto je vhodné, aby sa najnovšie poznatky a informácie dostali najskôr ku sestre, aby ich mohla využiť v ­rámci edukácie pacienta. Veľkou pomocou v ošetrovateľskej starostlivosti o detského pacienta s ochorením DM je kombinácia glukózových senzorov a mobilných aplikácií, kedy u pacienta môžeme výrazne znížiť počet odberov kapilárnej krvi na zistenie aktuálnej hodnoty glykémie, pretože stačí, ak si dieťa samo priloží prijímač ku senzoru a ten zobrazí aktuálnu hodnotu glykémie ihneď. Hodnoty glykémie sa tak ukla­dajú do mobilnej aplikácie alebo glukomeru. Novodobé aplikácie majú mnoho benefitov a ich pomoc je nesporná pri ­monitoringu hladiny cukru v krvi dieťaťa. Jednoznačne uľahčujú podávanie informácií o zdravotnom stave detského pacienta zdravotníckemu personálu.

Využitie modernej technológie uľahčuje život pacientom aj zo sociálneho hľadiska alebo na miestach, kde nie je možné zabezpečiť dostatočný hygienický štandard, ako napríklad túra, opekačka či lyžovanie. 

Literatúra

1. DRAVECKÁ I. Moderné technológie v manažmente diabetes mellitus. Forum Diab 2020; 142(3): 158–168.
2. DLUGOŠOVÁ M. Využitie modernej technológie. ­Absolventská práca. SZŠ Košice. 2021: 23–39.
3. RODBARD D. Continuous ­glucose monitoring: a review of recent ­studies demonstrating improved glycemic outcomes. Diabetes Technol Ther 2017; 19(S3): S25–S37. doi: 10.1089/dia.2017.0035.

 

---

O autorke

PhDr. Silvia Danková, PhD., dipl. s.
Odborná ­asistentka v ­Ústavu ošetrovateľstva, LF UPJŠ v Košiciach, Slovenská republika

 

---

Recenzia

PhDr. Katarína Samecová
Psychiatrická klinika, UNLP, Tr. SNP 1, Košice, Slovenská ­republika

Mgr. Katarína Žitňanská
Stredná zdravotnícka škola, Kukučí­nova 40, Košice, Slovenská republika

 

 

• tisk
• předplatit si