Péče o duševní zdraví a reforma psychiatrické péče v Brně

Zásadním smyslem a cílem reformy psychiatrické péče je zkvalitnit život lidí s duševním onemocněním a poskytnout jim dostatečnou podporu ve vlastním přirozeném prostředí, nejen ve zdravotnických zařízeních. Toho lze dosáhnout restrukturalizací služeb, vytvořením funkční sítě zařízení a změnou přístupu a myšlení pracovníků poskytujících péči.

"Zbláznit se může každý. Kdykoli a kdekoli. Proto je v zájmu nás všech, aby byla k dispozici kvalitní, profesionální a časově dostupná podpora v přirozeném prostředí. Probíhající reforma psychiatrické péče dává možnost vytvořit nový, moderní systém péče," otevírá téma péče o duševní zdraví náměstek primátorky města Brna pro sociální služby Robert Kerndl.

Reforma představuje dlouhodobý proces, na kterém se pracuje již několik let a opírá se o koncepční dokument Strategie reformy psychiatrické péče schválený Ministerstvem zdravotnictví již v roce 2013. Naplňováním Strategie začaly vyvstávat nové otázky, zejména legislativní a finanční ošetření zdravotně-sociálního pomezí, problematika vysokého rizika chudoby u lidí se závažným duševním onemocněním, potřeba změny poskytování péče o děti v riziku nebo s již rozvinutým duševním onemocněním a tak podobně. Proto byl vytvořen a vládou přijat Národní akční plán pro duševní zdraví 2020–2030. Jeho implementaci má zajistit Rada vlády pro duševní zdraví, kterou řídí předseda vlády a jejímiž členy jsou všichni aktéři, jichž se reforma duševního zdraví týká.

Od zahájení realizace reformy v roce 2017 došlo k velkému posunu v realizaci změn v oblasti psychiatrické péče. Velké psychiatrické nemocnice mají vytvořeny plány transformace, došlo ke snížení počtu lůžek následné péče, dochází k postupnému přechodu dlouhodobě hospitalizovaných lidí do komunity. Týmy v psychiatrických nemocnicích se učí spolupracovat s komunitními službami, které zažívají velký rozvoj.

Základní reformou je tedy systematické poskytování koordinované péče zaměřené na zotavení pacienta/ klienta prostřednictvím sítě služeb. Mluvíme tak o zavedení multidisciplinárního přístupu. Důraz je kladen na primární zdravotní a psychiatrickou péči s cílem zajistit včasnou diagnostiku a léčbu duševních poruch, podporu spolupráce mezi primární péčí a specializovanými psychiatrickými službami, včetně rozvoje ambulantních psychiatrických pracovišť a ambulancí klinických psychologů. Reforma počítá současně se snížením kapacit lůžkové péče, proto musí jít vznik nových služeb ruku v ruce s propouštěním pacientů z psychiatrických nemocnic tak, aby jim byla nabídnuta intenzivní pomoc a podpora i mimo nemocniční zdi.

Z původní podpory skupiny osob s vážnou mentální poruchou (SMI – severe mental illness), což jsou pacienti/klienti s  těžkým průběhem schizofrenních onemocnění a bipolární afektivní poruchou, se reforma dotýká dalších cílových skupin – zejména dětí, seniorů, osob se závislostmi i osob s mentálním handicapem. To se projevuje i rozšířením potřeb a nároků zástupců těchto skupin na Odbor sociální péče Magistrátu města Brna (OSP MMB). Mnoho lze dokázat prostřednictvím spolupráce obou odborů (sociálního a zdravotnictví) města Brna, sociálních pracovníků OSP, pracovníků Psychiatrické nemocnice Brno a Psychiatrické nemocnice Velká Bíteš (dětské psychiatrické nemocnice), ambulantních psychiatrů, praktických lékařů a komunitních služeb.

Významným aspektem reformy je destigmatizace a zapojení takzvaných peer konzultantů, lidí se zkušeností s duševním onemocněním, do multidisciplinárních týmů.

Nejvýraznější změnou je pak vznik a rozvoj komunitní péče vytvořením nového typu služby Centrum duševního zdraví (CDZ). Pilotní projekty byly spuštěny v září 2018.

Centra duševního zdraví

V rámci péče o lidi s duševním onemocněním jde o nový prvek v systému, kde jsou v současné době hlavní cílovou skupinou pacienti/klienti s vážným duševním onemocněním (SMI). V souladu se Standardem služeb poskytovaných v CDZ je cílem CDZ zajistit komunitní a multidisciplinární službu zaměřenou na prevenci hospitalizace nebo jejího zkracování a pomoc reintegrace osob se SMI do běžné komunity. CDZ pracuje formou case managementu a poskytuje flexibilní a individualizované služby klientům, kdy je velká část poskytována v jejich přirozeném prostředí.

V České republice je nyní 29 center duševního zdraví, která vznikla z prostředků Evropských strukturálních a investičních fondů. Dotace z Evropské unie hradí i jejich 18měsíční pilotní provoz. Po skončení období pilotního provozu je zdravotní část služby hrazena z veřejného zdravotního pojištění a sociální část je zařazena do dotačního programu Ministerstva práce a sociálních věcí ČR a financována z rozpočtů krajů a obcí.

Centra duševního zdraví v Brně

Na území města Brna působní aktuálně dvě Centra duševního zdraví:
→ CDZ Brno – společné zařízení Práh jižní Morava, z.ú., a Fakultní nemocnice Brno (od roku 2017), Štěpánská ulice, Brno;
→ CDZ PN Brno – společné zařízení Práh jižní Morava, z.ú., a Psychiatrické nemocnice Brno (od roku 2019), Jugoslávská ulice, Brno.

Tato CDZ pokrývají svou působností dvě třetiny města Brna a na třetí části působí Terénní tým Brno-jihovýchod (pouze sociální služba, bez zdravotní části).

„Velkou předností CDZ je propojení zdravotní a sociální služby a jejich činnost by měla být rovněž zaměřena na aktivní propojování a spolupráci poskytovatelů služeb, úřadů a dalších zdrojů komunitní podpory. Součástí multidisciplinárního týmu v části zdravotní služby je psychiatr, klinický psycholog a všeobecná zdravotní sestra, případně sestra pro péči v psychiatrii a v části sociální služby jsou sociální pracovník, pracovník v sociálních službách a další odborní pracovníci, kteří přímo poskytují sociální služby v souladu se zákonem o sociálních službách. Velkým přínosem pro tým je také peer pracovník. S ohledem na toto multidisciplinární složení dohlíží tým CDZ nejen na dodržování správné léčby (medikace či schůzek s lékaři), ale i na udržování správné životosprávy, pomáhá v oblasti bydlení, zaměstnání či navazování a udržování nových sociálních vztahů,“ říká ředitelka Prahu jižní Morava PaedDr. Blanka Veškrnová.

Služba je poskytována buď ambulantně v prostorách CDZ, nebo v terénu, tedy v přirozeném prostředí klientů. Nedílnou součástí je také asertivní přístup, kdy bývá klient osloven na základě upozornění či přání jiných osob, zpravidla rodinných příslušníků. Služba je poskytována na základě smlouvy o spolupráci a po provedení společné analýzy zdravotní a sociální situace klienta je s klientem vypracován individuální plán péče.

Sociální práce a sociální služby pro osoby s duševním onemocněním v Brně

Aktivity města Brna, které je klíčovým realizátorem sociální politiky spolu s dalšími státními a nestátními organizacemi, se promítají ve strategických dokumentech města.

Jedním z nich je již 6. komunitní plán sociálních služeb města Brna pro období 2020–2022. Aktuálně na území města Brna poskytuje sociální služby lidem s duševním onemocněním přibližně patnáct poskytovatelů.

„Cílem města je rozvíjet rozmanitou síť služeb pro lidi s duševním onemocněním – od terénních služeb přes služby ambulantní až po ty pobytové, včetně zařízení sociálně-zdravotnického charakteru – a poskytnout jim dostatečnou podporu. Každoročně finančně podporujeme stávající služby a daří se nám i jejich rozvoj. Především poskytnutí obecních bytů pro rozšíření potřebné kapacity chráněného bydlení nebo nedávné otevření nového domova Start, právě v návaznosti na reformu, s kapacitou 15 klientů,“ popisuje kroky města náměstek Kerndl.

Vedle registrovaných sociálních služeb se práci s osobami se zdravotním postižením, včetně osob s duševním onemocněním, věnují i sociální pracovníci OSP MMB. Smyslem sociální práce je pomoc při řešení nepříznivé sociální situace, případně zprostředkování odpovídající sociální služby. Proto i sociální pracovníci obcí často při pomoci svým klientům spolupracují s poskytovateli sociálních služeb včetně CDZ. Občas však naráží na limity této služby, především z důvodu nesplnění cílové skupiny (jiná duševní onemocnění, kdy převážně u seniorů jde o různé typy demencí).

Velká část klientů je omezena ve svéprávnosti, a pokud nemají opatrovníky z řad rodinných příslušníků, je jim soudem ustanoven veřejný opatrovník obce. Od roku 2017 v Brně vzrostl počet osob omezených ve svéprávnosti, které mají veřejného opatrovníka, o téměř 100, kdy v roce 2017 bylo těchto osob 150 a v březnu letošního roku je to již 246 opatrovanců.

V  souvislosti s  psychiatrickou reformou a propouštěním lidí z psychiatrických nemocnic bude mnoho případů lidí, kteří nemají zajištěné bydlení, a může dojít ke zvýšení počtu lidí bez domova nebo v bytové nouzi. Proto ani město Brno není lhostejné k těmto svým občanům. Kromě podpory sociální práce na magistrátu a veřejných opatrovníků podporuje značnou měrou i poskytovatele odborných sociálních služeb formou finanční podpory či poskytováním vhodných prostor a bytů za zvýhodněné pronájmy. V neposlední řadě poskytuje město Brno sociální služby i osobám s duševním onemocněním prostřednictvím svých příspěvkových organizací, zejména v domovech se zvláštním režimem.

Na jaře letošního roku byl otevřen Domov START pro osoby se zdravotním postižením, jako pomoc osobám, které se z důvodu duševního onemocnění ocitli v nepříznivé sociální situaci a nezvládají pobyt v přirozeném prostředí. Kapacita zařízení je 15 uživatelů. Provozovatelem pobytové služby je příspěvková organizace města Brna Centrum sociálních služeb. Výběr klientů do tohoto zařízení probíhá na základě spolupráce s pracovníky Prahu jižní Morava.

„Pokud má reforma duševního zdraví uspět a nezastavit se na již vykonaném, musí zde být jasný signál a podpora ze strany státu, stejně tak vstřícný přístup krajů a obcí, dostatečný počet potřebných zdravotních a sociálních služeb, ale především odborné personální zajištění. V neposlední řadě je nutné pokračovat v destigmatizaci osob s duševním onemocněním v celé společnosti,“ uzavírá náměstek primátorky pro sociální služby Robert Kerndl.

Práh jižní Morava

Hlavním poskytovatelem několika sociálních služeb dospívajícím a dospělým osobám se závažným duševním onemocněním na území Jihomoravského kraje včetně města Brna je Práh jižní Morava, z.ú., který poskytuje pomoc a podporu těmto osobám při jejich začleňování do běžného života, prosazuje a hájí práva lidí s duševním onemocněním a zlepšuje vztahy veřejnosti k lidem s duševním onemocněním. Mnoha klientům pomohli najít a udržet zaměstnání na trhu práce, významně se podílí na destigmatizaci duševního onemocnění v Brně i prostřednictvím již pravidelných akcí Měsíc bláznovství a Dny duševního zdraví. V oblasti duševního zdraví vzdělává příslušníky policie, pracovníky rychlé záchranné služby, zdravotnické pracovníky, pedagogy i pracovníky úřadů.

Poskytuje čtyři registrované služby: sociálně-terapeutické dílny, podporu samostatného bydlení, chráněné bydlení a sociální rehabilitaci.

→ Sociálně-terapeutické dílny – aktivní podpora při zachování či nabytí základních pracovních návyků a dovedností, které vycházejí z individuálních potřeb klientů, podpora samostatnosti, která může pomoci získat chráněné místo nebo místo na otevřeném trhu práce, což vede ke zlepšení společenského postavení klientů. Návazná podpora „Agentury práce“, která spolupracuje s firmami, ročně zaměstná přibližně 100 klientů na otevřeném trhu práce. Možné pracovní příležitosti poskytují také chráněná pracovní místa ve třech kavárnách, které organizace provozuje.
→ Chráněné bydlení – službu nabízí ve třech režimech podpory – s 12hodinovou asistenční službou/7 dní v týdnu (ve třech bytech vždy pro tři uživatele), dále pak s 8hodinovou a 6hodinovou asistenční službou (v bytě pro pět uživatelů a pro čtyři uživatele) a posledním režimem je bydlení individuální s menší podporou pracovníka služby, který je k dispozici pouze v pracovní dny a po vzájemné domluvě. Tuto službu realizuje ve spolupráci s městem Brnem i s jeho městskými částmi, které dávají k dispozici svůj bytový fond.
→ Podpora samostatného bydlení navazuje na službu chráněného bydlení. Jejím posláním je zvyšovat soběstačnost lidí s duševním onemocněním, aby mohli samostatně bydlet v přirozeném prostředí. Služba pomáhá získat a zvládat samostatné bydlení s podporou pracovníka služby.
→ Sociální rehabilitace – podpora lidí v samostatnosti a nezávislosti v prostředí, které si sami vybrali k životu. Mimo jednotlivé terénní týmy tvoří tato služba sociální část CDZ v Brně a také obsah Školy zotavení určené lidem s duševním onemocněním. V současné době se sociální rehabilitace rozšiřuje o podporu dětí s rizikem duševního onemocnění. Druhým rokem funguje Tým včasné podpory, který se specializuje na mladé lidi a je tvořen převážně psychology. Na vysokoškoláky s  duševním onemocněním se zaměřuje Tým podpory vzdělávání, který ve spolupráci s pracovníky Masarykovy univerzity i VUT v Brně podporuje studenty těchto škol, a pomáhá jim tak dokončit vysokou školu.
 

---

O nás s námi

Zapojování lidí s duševním onemocněním a jejich aktivity jsou jedny z důležitých momentů stávající reformy péče o duševní zdraví. K dosažení svých cílů pořádají lidé se zkušeností s duševním onemocněním v různých koutech naší republiky setkání uživatelů. V červnu 2018 se několik lidí se zkušeností s duševním onemocněním z Jihomoravského kraje začalo neformálně setkávat a povídat si o tom, co je tíží v systému psychiatrické péče a jak by chtěli, aby péče jednou vypadala. Spolek O nás s námi, z. s., vznikl v lednu 2020 a v rámci svých možností dává lidem podporu i v oblasti obhajoby jejich práv. Podpoří je z vlastních zkušeností a zároveň jim mohou doporučit odborníka, který jim může účinně pomoci. Pořádají také svépomocné skupiny, besedy, výlety nebo výstavy tvorby lidí s duševním onemocněním.

 

 

• tisk
• předplatit si