Nejen o ošetřovatelském postupu k dekubitů

Otázkou prevence a léčby dekubitů se na mezinárodní úrovni zabývá Evropský poradní panel pro otázky dekubitů (EPUAP – European Pressure Ulcer Advisory Panel). EPUAP deklaruje na svých webových stránkách www.epuap.org, že jeho cílem je „... poskytovat úlevu osobám trpícím nebo v ohrožení dekubity prostřednictvím výzkumu a vzdělávání veřejnosti a ovlivňováním politiky dekubitů ve všech evropských zemích směrem k adekvátní péči o nemocné s dekubity zaměřené na pacienta.“

V České republice je to především odborná společnost ČSLR (Česká společnost pro léčbu rány), která se podílí na komplexním, zdravotně-sociálním řešení problému hojení rány, na zlepšování kvality péče o nemocné s chronickými ranami v nemocniční i v ambulantní péči, včetně domácí péče, na tvorbě odborných standardů péče o nemocné s chronickými defekty, edukaci, výuce a organizaci školicích a vědeckých akcí s důrazem na meziprofesní a mezioborovou komunikaci.

Velmi významným zdrojem je portál www.dekubity.eu, kde lze nalézt soustředěné aktuální informace, příklady dobré praxe, možnosti vzdělávání v problematice prevence a léčby dekubitů, doporučení pro zdravotníky a informace pro laickou veřejnost.

Představujeme Vám další z řady připravovaných národních ošetřovatelských postupů (NOP) vydaných Ministerstvem zdravotnictví České republiky (MZ ČR).

Prevence vzniku dekubitů a péče o dekubity

V textu NOP byly použity standardní postupy a zdroje z Fakultní nemocnice Plzeň, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Vojenské nemocnice Olomouc, Oblastní nemocnice Kolín a Fakultní Thomayerovy nemocnice.

Definice

Dekubity (proleženiny, prosezeniny, tlakové vředy či tlakové léze) jsou rány vzniklé na podkladě lokálního působení tlaku na tkáně. Velikost a hloubka dekubitu je dána vzájemnou intenzitou působení tlaku, dobou působení tlaku, celkovým stavem pacienta a vnějšími podmínkami, které při vzniku dekubitu sehrávají rovněž důležitou roli = jakékoli poškození kůže, které je způsobeno přímým tlakem nebo třecími silami. Dekubitus je lokalizovaná oblast buněčného poškození způsobená poruchou mikrocirkulace a z ní vyplývající hypoxie. Je nutno ji odlišit od poškození kožního krytu v důsledku vlhka (opruzenina, inkontinenční dermatitida) či jiné, například traumatické či tepelně indukované etiologie.

Cíl

→ Identifikovat včas pacienty v riziku vzniku dekubitů, specifikovat individualizované rizikové faktory, realizovat opatření k minimalizaci rizika porušení pokožky a podpoře intaktní/neporušené pokožky vhodně zvolenými intervencemi dle doporučení EPUAP.
→ Zajistit v případě vzniku dekubitu vhodně zvolenou léčbu na základě správného určení stupně/kategorie dekubitu dle doporučení EPUAP.
→ Podpořit proces hojení vhodně zvoleným postupem dle doporučených pravidel lege artis.
→ Diagnostikovat/odlišit správně dekubitus od inkontinenční dermatitidy dle doporučení Ghentského globálního klasifikačního nástroje pro IAD (GLOBIAD – Ghent Global IAD Classification Tool).
→ Zajistit multioborovou péči v prevenci vzniku dekubitů a  jejich léčbě, provádět edukaci pacientů a osob blízkých/pečujících v prevenci vzniku dekubitů a spolupráci při jejich léčbě.
→ Zajistit sběr dat o dekubitech a jejich analýzu.

Kompetentní osoby

Kompetence vychází z platné legislativy, zejména z vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění pozdějších předpisů.

NOP doporučuje stanovit kompetence podle oblastí, například:
→ kdo hodnotí riziko pacienta a provádí prevenci;
→ kdo hodnotí stupeň dekubitu a navrhuje následná léčebná opatření;
→ kdo indikuje vhodné léčebné a krycí materiály;
→ kdo navrhuje nutriční nebo rehabilitační péči;
→ kdo provádí sběr dat na úrovni poskytovatele zdravotních služeb, analýzu dat a návrhy na opatření.

Důležité je stanovit i odpovědnost za hlášení dat na Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR či provádění školení zdravotnických pracovníků.

Zvláštní upozornění

Antidekubitní matrace nedokáže zabránit rozvoji dekubitů, je NUTNÉ správné a  pravidelné polohování včetně správně prováděné hygienické péče a péče o pokožku. Správné hodnocení stupně dekubitů a jejich odlišení od inkontinenční dermatitidy je důležité i z hlediska vykazování zdravotní péče pro účely kódování v klasifikačním systému DRG. U určitého typu pacientů ve velmi vysokém riziku může dojít ke vzniku dekubitů i přes veškerou kvalitní péči, jedná se o takzvané nevyhnutelné dekubity a nelze to považovat za selhání zdravotnických pracovníků.

Doporučení pro management poskytovatelů zdravotních služeb:
→ Zajistěte vyškolení všeobecné sestry se zvláštní odbornou způsobilostí pro prevenci a léčbu dekubitů (certifikovaný kurz). Koordinace činností a dobrá spolupráce lékařů a nelékařských zdravotnických pracovníků v rámci poskytovatele zdravotních služeb může mít vliv na celkové výsledky při výskytu nežádoucích událostí v  oblasti výskytu dekubitů.
→ Zajistěte pravidelné školení zdravotnických pracovníků – prevence vzniku dekubitů a péče o pacienta s dekubitem/y. Diferenciální diagnostika dekubitů je nezbytná pro udržování a rozvoj znalostí a dovedností zdravotnických pracovníků a je požadavkem rezortního bezpečnostního cíle č. 8 viz www.mzcr.cz.
→ Dbejte na vzdělávání laické veřejnosti – edukaci je důležité provádět nejen u pacientů a jejich blízkých/ pečujících, ale též pro laickou veřejnost. Za tímto účelem využívejte portál www.dekubity.eu a edukační materiály či videa určená laické veřejnosti. Téma prevence vzniku dekubitů je potřeba zviditelnit – zapojujte se do mezinárodní akce STOP dekubitům.
→ Pověřte odpovědnou osobu pro hlášení nežádoucích událostí (dekubitů) do systému hlášení nežádoucích účinků (SHNU), nastavte systém sledování pacientů v riziku vzniku dekubitů a pacientů s dekubitem tak, aby hlášení nežádoucí události odpovídalo metodice SHNU a platné legislativě.
→ Provádějte interní audity pro ověření naplňování doporučeného postupu, můžete používat kritéria uvedená v příloze č. 2 NOP.
→ Vytvořte podmínky kompetentnímu ošetřovatelskému personálu pro dostatečný časový prostor k provádění převazu, který je nezbytný zejména u dekubitů vyššího stupně.

Datum vydání: 21. února 2020 (Věstník MZ ČR 2020, částka 2).

MZ ČR směřuje vydáváním NOP na jednotlivé poskytovatele zdravotních služeb se snahou o sjednocení kvality ošetřovatelské péče, poskytnutí metodiky tvorby a aktualizace místních ošetřovatelských postupů u poskytovatelů zdravotních služeb. Jednotlivé NOP jsou průběžně vydávány ve Věstníku MZ ČR, v současné době lze využít vydání v číslech 2/2020, 5/2020, 14/2020 a 3/2021.

Dekubity představují častý zdravotní problém, který se vyskytuje po celém světě. Jedná se o bolestivou, nákladnou a často zbytečnou komplikaci, kterou je ohroženo mnoho pacientů. V současné době vzniká česká verze Klinického doporučeného postupu – Prevence a léčba dekubitů, adoptovaný doporučený postup European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel a Pan Pacific Pressure Injury Alliance – Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline. Emily Haesler (Ed.) 2019. Tento postup vychází z přesně stanovené mezinárodně uznávané metodologie. Informace o jeho vydání budou zveřejněny na portále www.dekubity.eu. Tento projekt s kódem: KDO-AZV-33 je financován z Operačního programu Zaměstnanost, CZ.03.2.63/0.0/ 0.0/15_039/0008221, prioritní osa OPZ: 2 – Sociální začleňování a boj s chudobou. Hlavním řešitelem projektu je Agentura pro zdravotnický výzkum ČR a partnery jsou MZ ČR a Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR.

MZ ČR jako každým rokem připravuje setkání na 18. listopadu 2021 k problematice prevence, sledování a léčby dekubitů v ČR jako připomenutí Světového dne STOP dekubitům, který je každoročně vyhlášen Evropským poradním panelem pro otázky dekubitů na třetí čtvrtek v měsíci listopadu.

Veškeré informace k uvedeným aktivitám a iniciativy, které podporuje MZ ČR v oblasti prevence a léčby dekubitů, lze sledovat na portále www.dekubity.eu.

 

 

• tisk
• předplatit si