Jak předejít nežádoucím reakcím po očkování

V centrech Očkování a cestovní medicíny se nám velmi často stává, že některý z klientů má obavy z očkování z důvodů předchozí reakce.

V převážné většině jde o reakce lokální. Otok, bolestivost v místě vpichu, zarudnutí, zatvrdnutí nebo i omezení hybnosti končetiny až na několik dní. Ze zkušeností víme, že tyto lokální reakce lze omezit nebo jim i zcela předejít správnou aplikací vakcíny.

Než si přečtete informace o správné aplikaci, zkuste si odpovědět na tyto otázky:
→ Přistupuji k aplikaci bezprostředně po dezinfekci místa?
→ Prostřikuji jehlu před aplikací?
→ Aplikuji neživé vakcíny pod menším úhlem než 90°?
→ Rozmasíruji místo vpichu po vytažení jehly?

Pokud jste si na některou otázku odpověděli ANO, je pravděpodobné, že vaši pacienti mohou mít více lokálních reakcí. Jde totiž o nejčastější chyby. S aplikací do gluteální oblasti se naštěstí již téměř nesetkáváme.

Jak tedy správně aplikovat vakcínu?

Před přistoupením k vlastnímu očkování se seznamte s informacemi uvedenými v příbalovém letáku (SPC) vakcíny, ověřte, zda přípravek opticky nevykazuje žádné nežádoucí změny kvality, a zkontrolujte jeho expirační dobu. Při vytažení z lednice mají některé vakcíny bílé částečky v roztoku. Pokud tyto částečky zahřátím ampulky v dlani a protřepáním zmizí, není to na závadu.

Individuálně ověřte aktuální zdravotní stav a posuďte eventuální zdravotní překážky očkování.

Otázky, které by měly před očkováním padnout a měly by být zaznamenány do dokumentace:
→ Jste nyní zdráv/á, necítíte příznaky počínající nemoci? Nachlazení není kontraindikací.
→ Máte nějaké alergie? Alergie nevadí, obezřetnost je třeba u alergií na vejce, potraviny.
→ Nebyl/a jste poslední 2 týdny akutně nemocen/a – horečky, kašel, antibiotika?
→ V období posledních 2–4 týdnů jste nebyl/a očkován/a jinou vakcínou?
→ V minulých měsících Vám nebyla podána krev, krevní deriváty nebo hotové protilátky?
→ Léčíte se s nějakou chronickou nemocí?
→ Užíváte pravidelně nějaké léky?
→ Měl/a jste někdy nějakou reakci po očkování?

Pokud je možná volba vakcíny nebo vakcinačního schématu, zvolte optimum s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu a věku. Například při očkování proti tetanu vždy poučte pacienta, že má na výběr i kombinovanou vakcínu proti záškrtu, tetanu a černému kašli, jaké jsou její výhody a že ji bude hradit. V rámci písemného informovaného souhlasu má pacient podepsat, že byl o plánovaném výkonu dostatečně informován, že mu bylo dovoleno pokládat otázky a všechny jeho dotazy byly srozumitelně zodpovězeny. Pokud souhlas vyjádří pouze ústně, zapište to do dokumentace.

Teprve poté proveďte očkování správnou technikou. Kůži důkladně dezinfikujte alkoholovým prostředkem v roztoku či ve spreji a počkejte na jeho zaschnutí. Vpravení dezinfekčního prostředku zároveň s vakcínou může například zlikvidovat živé vakcinální viry nebo způsobit reaktogenitu očkování vtažením částeček dezinfekce do vpichu. Není nezbytně nutné používat rukavice. Dávejte přednost dezinfekci rukou před rukavicemi. Vakcínu napřed krátce zahřejte v dlani, čímž se sníží bolestivost vpichu a zrychlí vstřebávání. Protřepejte kvůli řádnému promísení obsahu. Vizuálně zkontrolujte vzhled vakcíny. Standardní vzhled a barvu vakcíny popisuje SPC. Poté zvolna aplikujte vakcínu na výrobcem určené místo (většinou rameno u dospělých a větších dětí, stehno u menších dětí) stanoveným způsobem aplikace – intramuskulárně, subkutánně, perorálně. Očkujte tzv. suchou jehlou. Po rekonstituci očkovací látky (příprava z lyofilizovaného prášku a ředidla) vyměňte použitou jehlu za novou sterilní a suchou, je-li to technicky možné. U zatavených jehel je podání bez výměny jehly testováno výrobcem, a tedy lege artis. Obecně platí, že živé vakcíny aplikujeme subkutánně (MMR (spalničky, příušnice, zarděnky), žlutá zimnice, plané neštovice) a neživé intramuskulárně (tetanus, hepatitidy, klíšťová encefalitida, vzteklina a další). Jehlu neprostříkávejte, malý objem vzduchu vpravený subkutánně nebo intramuskulárně nepředstavuje žádné riziko. Při prostříknutí vzniklá kapička vakcíny vpravená do kůže způsobuje zánětlivé reakce. Při intramuskulární aplikaci kůži přidržte jednou rukou bez vytváření kožní řasy, aby nedošlo k subkutánní aplikaci. Aplikaci proveďte pod úhlem 90°, čímž zajistíte vpravení hluboko do svalu, nikoli do podkožní tukové tkáně, která je reaktogenní a v níž se tvoří nižší hladiny protilátek. Před zatlačením pístu nejdříve aspirujte. Pokud dojde k malé aspiraci krve, jehlu povytáhněte (nevytahujte úplně), aplikujte pod mírně jiným úhlem a znovu aspirujte. Je-li aspirace krve masivní, vakcínu zlikvidujte jako infekční ostrý materiál, místo vpichu přelepte a použijte novou vakcínu standardním postupem. Po dokončení aplikace místo vpichu přelepte bez rozmasírování.

Očkovací výkon provádí lékař nebo sestra pod dohledem lékaře. V případě aplikace vakcíny přinesené pacientem neskladované v požadovaných podmínkách, očkování do sedacího svalu, s prostříknutím jehly, hmoždění místa vpichu anebo bez dostatečného poučení pacienta je odpovědnost za případné komplikace nejen na aplikující sestře, ale i na nadřízeném lékaři. Při očkování výše popsaným způsobem je výskyt komplikací velmi vzácný.

---

MUDr. Silvana Jakubalová, Centrum Očkování a cestovní medicíny, Ostrava

 

• tisk
• předplatit si