Edukácia pacienta liečeného warfarínom

Na ambulanciu praktického lekára pre dospelých prichádzajú pacienti po ukončení hospitalizácie s prepúšťacou správou a doporučenou zmenenou alebo novou perorálnou liečbou. Mnohí pacienti vnímajú nasadenie liečby warfarínom len ako nový liek, avšak pre sestru na ambulancii je signálom k začatiu edukácie o warfaríne, stravovaní a jeho vplyve na samotný účinok lieku.

Warfarín je perorálne antikoagulancium, teda zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, redukuje syntézu koagulačných faktorov v pečeni. Je ordinovaný lekárom (kardiológom, internistom), zväčša po 5–10 dňoch podávania heparínu počas hospitalizácie. Heparín sa nevysadzuje z liečby hneď, až po 2 dňoch súbežného podávania s warfarínom. Účinok sa dostavuje o 2–3 dni, teda sa nepoužíva na liečbu akútnych stavov spojených s tvorbou krvných zrazenín.

Účinok warfarínu je

• liečebný: hlboká trombóza žíl dolných končatín, pľúcna embólia, IM,
• preventívny: po trombózach žíl, embólia, po operáciách srdca, náhradách srdcových chlopní, vrodených defektoch antitrombínu.

Pacientom liečeným warfarínom stanovuje lekár individuálny plán užívania na základe jeho antikoagulačného účinku. Účinok sa zisťuje laboratórnym vyšetrením krvnej vzorky, tzv. vyšetrením QUICK. Uvedené hemokoagulačné vyšetrenie má dve zložky: PT-ratio – u pacientov bez liečby kumarínovými preparátmi (warfarín), kde je referenčná hodnota 0,18–1,20, a PT INR – u pacientov liečených kumarínovými preparátmi (warfarín), „kde je cieľová terapeutická hodnota 2,00–3,00. U časti pacientov je alternatívou podávanie aspirínu v dennej dávke 80–325 mg denne. Výber medzi warfarínom a aspirínom je závislý od prítomnosti rizikových faktorov“ (P. Mitro, VIA PRACTICA, 2007, str. 503). U niektorých ochorení a pacientov môže byť požadovaná hladina až do 4,00 INR.

„Kombinácia antiagregačných látok aspirínu a klopidogrelu sa ukázala byť menej účinná ako terapia warfarínom“ (P. Mitro, VIA PRACTICA, 2007, str. 503).

Pacient musí prísne dodržiavať predpísané dávkovanie a pravidelne jedenkrát mesačne chodiť na laboratórnu kontrolu.

Nakoľko účinná hladina warfarínu kolíše v závislosti od stravovania pacienta, ostatnej farmakologickej liečby a akútneho ochorenia, je dôležitá edukácia pacienta, aby nebol ohrozený buď nízkou hladinou INR (a teda rizikom vzniku krvných zrazenín), alebo naopak vysokou hladinou INR (a teda známkami krvácania z nadmerne zriedenej krvi).

Pri nadmernom vzostupe PT INR môže warfarinizovaný pacient sledovať na sebe známky krvácania: nadmerná tvorba modrín bez predchádzajúceho úderu, spontánne krvácanie z ďasien, nosa, stopy krvi v moči, stolici, predĺžená menštruácia u žien, prítomnosť krvi pri vomite.

Pacient liečený warfarínom prechádza v prípade predoperačnej prípravy podľa ordinácie lekára na injekčný nízkomolekulárny heparín (Fraxiparin, Clexane).

Vplyv stravy na antikoagulačný účinok warfarínu

Vysoký príjem vitamínu K znižuje účinok warfarínu. Je obsiahnutý v zelenej a listovej zelenine – brokolica, kapusta, pažítka, hlávkový šalát, petržlen, hrach, špenát, zeler, ale aj olivový olej a sója. Rovnako nadmerný príjem citrusov znižuje účinok warfarínu (kiwi, grep, pomaranče). Naopak brusnice účinok warfarínu zvyšujú.

Pacient je počas hospitalizácie na príslušnej diéte nastavený na určité dávkovanie warfarínu. V domácom prostredí sa ale jeho stravovanie zväčša mení a tomu treba prispôsobiť aj dávkovanie lieku. Následne by stravovanie pacienta už malo byť čo najstabilnejšie.

Vplyv ostatných liekov na warfarín

Lekár informuje pacienta o vplyve nesteroidných antireumatík a antipyretik bežne používaných bez lekárskeho predpisu pri febríliach a bolestiach. Obe uvedené skupiny zvyšujú účinok warfarínu a riedia krv. Antikoagulačný efekt warfarínu je zvýšený aj pri antibiotikách, vakcinácii proti chrípke, perorálnych antidiabetikách.

Antikoagulačný efekt warfarínu je znížený pri antacidách, vitamínu K, estrogénoch, antikonceptívach atď.

Hoci lekár informuje pacienta o liečbe, rizikách atď. a pacient svojim podpisom potvrdzuje informovanosť, často je vplyvom novovzniknutej situácie, ochorením a liečbou pod psychickým tlakom a u sestry si opakovane overuje informácie, dopĺňa a overuje správnosť pochopenia.

Intervencie sestry

• sestra otázkami overí informovanosť pacienta o dávkovaní warfarínu, vplyve stravovania, liekov, sledovaní krvácavých stavov
• sestra plánuje a realizuje laboratórne kontroly vyšetrenia QUICK
• sestra stanoví sesterskú dg v oblasti deficitu informácií
• sestra stanoví plán edukácie podľa potrieb pacienta
• sestra realizuje edukáciu pacienta, príp. príbuzných
• sestra písomne vypracuje pacientovi rozpis užívania warfarínu (3 mg, 5 mg) podľa ordinácie lekára
• sestra zdôrazní pacientovi nevhodnosť dávkovania warfarínu do dávkovačov liekov dopredu, nakoľko jeho dávkovanie sa aktuálne mení a môže sa líšiť každý mesiac
• sestra poskytne pacientovi zoznam potravín, ktorých nadmerný príjem ovplyvňuje antikoagulačný účinok
• sestra poučí pacienta o prejavoch krvácania
• sestra vyhodnotí vedomosti pacienta, množstvo a ich uplatňovanie v praxi; ukazovateľom úspešnosti edukácie je aj hladina PT INR od 2,00 do 3,00 pri pravidelnom mesačnom laboratórnom odbere

Ciele

• pacient si udržuje hladinu PT INR od 2,00 do 3,00
• pacient vie popísať potraviny a lieky vplývajúce na účinok warfarínu
• pacient nepozoruje na sebe príznaky krvácania, no vie ich vymenovať

Na základe vzájomnej dobrej spolupráce lekára, sestry a pacienta dochádza k úspešnému zaradeniu nového lieku do liečby pacienta a v konečnom dôsledku prispieva aj k psychickej pohode pacienta.

Zuzana Piliarová, Zdravotné stredisko Rosina

 

Literatúra:

1. Archivus medicus 2002/2003. 1. vydanie. Bratislava: TPEQ, 2002, s. 1942. ISBN 80-968766-2-7

2. Martínková J, Mičuda S, Cermanová J. Vybrané kapitoly z klinické farmakologie pro bakalarské studium. Kumarínová antikoagulancia. [online] 2005. Dostupné na: http://www.lfhk.cuni.cz/farmakol/predn/kapitoly/krev/kumarinbak.doc

3. Lincova D; Farghali H. Základní a aplikovaná farmakologie. 2. vydanie. Praha: Galén, 2007, s. 672. ISBN 978-80-7262-373-0

4. Mitro P. Liečba arytmii a možnosti farmakoterapie. Via practica. 2007;4(11):502–505. [online]. Dostupné na: http://www.solen.sk/VIA PRACTICA 11/2007

 

Více o autorce:
Zuzana Piliarová
1996–1999: szŠ a vOŠz M. r. Štefánika, Martin – diplomovaná všeobecná sestra; 2003–2004: Fnsp Žillina, ortopedické lôžkové oddelenie; od 2004: zdravotné stredisko, rosina, ambulancia všeobecného lekára pre dospelých

 

• tisk
• předplatit si