Použití Aquacelu Ag Extra plus a polyuretanového krytí u bércových vředů žilní etiologie

Bércový vřed (lat. ulcus cruris) je ztráta kožní substance zasahující různě hluboko do podkožních tkání. Jedná se o dlouhodobě se hojící ránu, která přesahuje dobu hojení 6 týdnů. Častěji jsou postiženy ženy, a to v poměru 3 : 1.

Bércový vřed je chronické a dlouhodobé onemocnění, které často vede k recidivě. Jeho léčba vyžaduje nejen aktivní přístup a spolupráci nemocného, ale také multioborovou spolupráci. Bércový vřed lze definovat jako chronický defekt kůže. V dnešní době je poměrně mnoho materiálů k lokální léčbě defektů za pomoci tzv. vlhké terapie. V případě tohoto pacienta byl zvolen materiál Aquacel Ag extra plus s kombinací s polyuretanovou pěnou. Aquacel Ag extra plus je hydrofiberové krytí obohacené stříbrem a zpevňujícím vláknem ve formě netkaného polštářku nebo proužku. Krytí reaguje s exsudátem rány a vytváří se gel, který podporuje vlhké prostředí v ráně a tím její optimální hojení.

Kazuistika

Tato kazuistika popisuje případ 87letého polymorbidního pacienta s bilaterálními vředy žilní etiologie na dolních končetinách v oblasti kotníku (zevní i vnitřní) v celkovém počtu čtyř defektů v souhrnném trvání cca 12 let. Po tuto dobu nikdy nedošlo k úplnému zhojení defektů. Dne 18. 12. 2014 byla zahájena léčba v ambulanci hojení ran za pomocí superoxidovaného obkladového roztoku, dále Aquacelem Ag extra plus a jako sekundární krytí byla zvolena polyuretanová pěna. Tato kombinace materiálu byla používána až do 24. 9. 2015, kdy došlo k téměř úplnému zhojení defektů. Na proliferační a epitelizační fázi byla používána polyuretanová pěna.

Osobní anaméza: recidivující uroinfekty, zhoršení renálních funkcí, aterosclerosis cerebri s projevy vaskulární demence středně těžké, hypertenze na medikaci.

Farmakoterapie: Tiapridal 1-0-3 tbl, Prestarium neo combi 10/2,5 1-0-0, Tenaxum 1-0-0, Lokren 1-0-0, Detralex 1-0-0, Agen 5 1-0-0 , Novalgin tbl 1-1-1-1 při bolesti, Vessel due F 2-0-2.

Popis defektů – 18. 12. 2014

Obj.: Bilaterální bércové vředy žilní etiologie nepravidelného tvaru. PDK – defekt č. 1 o velikosti 3 × 4 × 0,3 cm, defekt č. 2 o velikosti 6 × 5 × 0,3 cm. LDK – defekt č. 3 o velikosti 9 × 10 × 0,4 cm, defekt č. 4 o velikosti 10 × 11 × 0,4 cm. Spodiny totožné – fibrinové povlaky, mírná granulace, okraje ohraničené, okolí bez známek zánětu, macerace, fluktuace, retence, foetor vulneris v místě ambulance – ostrý, sekrece střední – serózní, WHC – žlutá.

Proveden: oplach, débridement chirurgickou lžičkou, obklad, aplikace Aquacel Ag extra plus a polyuretanové pěny, bandáže DK (dolních končetin) – 4 elastická obinadla.

Doporučení: převazy praktikovat co 4 dny, při znečištění polyuretanovou pěnu vyměnit, bandáže DK do lýtek denně.

Popis defektů – 28. 5. 2015

Obj.: Bilaterální bércové vředy žilní etiologie nepravidelného tvaru. PDK – defekt č. 1 o velikosti 3 × 3 × 0,3 cm, defekt č. 2 již rozdělen na několik menších defektů nepravidelného tvaru. LDK – defekt č. 3 o velikosti 8 × 9 × 0,4 cm, defekt č. 4 již rozdělen na několik menších defektů nepravidelného tvaru. Spodiny totožné – minimum fibrinových povlaků, granulace, epitelizace jak od okrajů, tak od středu defektů, okraje ohraničené, okolí bez známek zánětu, macerace, fluktuace, retence, foetor vulneris 0, sekrece minimální – serózní, WHC – žluto-červená.

Proveden: oplach, débridement chirurgickou lžičkou, obklad, aplikace Aquacel Ag extra plus a polyuretanové pěny, bandáže DK (dolních končetin) – 4 elastická obinadla.

Doporučení: převazy praktikovat co 5 dnů, při znečištění polyuretanovou pěnu vyměnit, bandáže DK do lýtek denně.

Popis defektů – 24. 9. 2015

Obj.: Bilaterální bércové vředy žilní etiologie nepravidelného tvaru. PDK – defekt č. 1 toho času již zhojen, defekt č. 2 o velikosti 2 × 3 × 0,1 cm. LDK –defekt číslo 3 toho času již zhojen, defekt č. 4 o velikosti 3 × 3 × 0,1 cm. Spodiny totožné – bez fibrinových povlaků, granulace, epitelizace od okrajů, okraje ohraničené, okolí bez známek zánětu, macerace, fluktuace, retence, foetor vulneris 0, sekrece minimální – serózní, WHC – červená.

Proveden: oplach, débridement chirurgickou lžičkou, obklad, aplikace polyuretanové pěny, bandáže DK (dolních končetin) – 4 elastická obinadla.

Doporučení: převazy praktikovat co 6 dnů, bandáže DK do lýtek denně.

Popis defektů – 30. 10. 2015

Obj.: Bilaterální bércové vředy žilní etiologie nepravidelného tvaru. PDK – defekt č. 2 již zhojen. LDK – defekt č. 4 o velikosti 2 × 2 × 0,1 cm. Spodina bez fibrinových povlaků, granulace, epitelizace od okrajů, okraje ohraničené, okolí bez známek zánětu, macerace, fluktuace, retence, foetor vulneris 0, sekrece minimální – serózní, WHC – červená.

Proveden: oplach, débridement chirurgickou lžičkou, obklad, aplikace polyuretanové pěny, bandáže DK (dolních končetin) – 4 elastická obinadla.

Doporučení: převazy praktikovat co 6 dnů, bandáže DK do lýtek denně.

Závěr

V České republice (ČR) se předpokládá, že bércovými vředy aktuálně trpí více než 3 % obyvatel starších 18 let. V reálných číslech tato procenta znamenají, že bércovým vředem je postiženo kolem 150 000 dospělých obyvatel ČR. V léčbě takovýchto defektů je zapotřebí dobrá orientovanost v lokálních přípravcích, co se týče moderního vlhkého hojení, kvalitní kompresivní terapie a v neposlední řadě i dobrá spolupráce pacienta a jeho rodiny, co se týče dodržování léčebného režimu, pravidelné převazy v domácím prostředí a součinnost s ambulancí, ve které probíhá daná léčba.

PhDr. Adéla Holubová, Ambulance hojení ran, Nemocnice Tábor, a. s.

 

Literatura:

1. Koutná M, Ulrych O. Manuál hojení ran v intenzivní péči. Praha: Galén, 2015, 200 s. ISBN 978-80-7492-190-2

2. Stryja J a kol. Repetitorium hojení ran 2. Praha: Geum, 2011, 371 s. ISBN 978-80-86256-79-5

 

• tisk
• předplatit si