Edukačný program: Self-manažment astmatických pacientov

Súhrn: Bronchiálna astma ako chronické ochorenie si vyžaduje určité zmeny a úpravy v každodennom živote pacienta. Roz­sah týchto zmien závisí od závažnosti ochorenia a informovanosti pacienta. Edukácia pacienta a self­manažment sa v sú­časnosti považujú za jeden zo základných pilierov efektívnej liečby astmy, pretože väčšina problémov v manažmente ocho­renia je daná nedostatočnými vedomosťami a zručnosťami pacienta, jeho postojom k chorobe a nedodržiavaním terapeu­tických a ošetrovateľských odporúčaní. Nami vypracovaný edukačný program má pomôcť pacientom dosiahnuť kontrolu nad astmou, ktorá je cieľom jej manažmentu podľa medzinárodných a národných smerníc.

Kľúčové slová: edukačný program – vývojový diagram – plán – edukačné listy – logo.

Abstract: Bronchial asthma as a chronic disease that requires some changes and adjustments in the patient‘s daily life. The extent of these changes depends on the severity of the disease and patient information. Education of patients and self­ma­ nagement is currently considered to be one of the cornerstones of effective treatment of asthma, since most of the problems in the management of asthma is inadequate given the patient‘s knowledge and skills, his attitude to the disease and non­ compliance with therapy and nursing recommendations. We developed an educational program to assist nurses in imple­ menting education of asthmatic patients. Patients should help to achieve control of asthma, which is the management of asthma according to international and national asthma management guidelines.

Keywords: educational program – flowchart – plan – educational letters – logo.

Úvod

Celoživotná edukácia je symbolom nového, aktívneho a cieľavedomé­ho prístupu k životu a mala by vyvolať zmeny vo sfére poznania a pocho­penia informácií vo vzájomných sú­vislostiach. Vo vyhláške č. 364/2005 MZ SR a v znení neskorších predpi­sov o rozsahu ošetrovateľskej praxe a aj v súbore dokumentov Svetovej zdravotníckej organizácie (SZO), kto­ré predstavujú základný východiskový rámec pre sestry a pôrodné asistent­ky, sa kladie dôraz na výchovu a pod­poru zdravia vo všetkých vekových skupinách. Edukácia pacienta a jeho aktívna účasť nad kontrolou ochore­nia je jeden z kľúčových komponentov ošetrovateľskej starostlivosti a je plne v kompetencii sestry. Edukačný pro­ces, podobne ako ošetrovateľský pro­ces, prebieha v piatich etapách – po­sudzovanie, diagnostika, plánovanie, realizácia a hodnotenie.

Kolektív autoriek (odborníčky z teórie a praxe) si stanovil za cieľ vy­pracovať pre sestry komplexnú metodiku Edukačného programu selfmanažmentu pre astmatických pacientov.

Edukačný program

Edukačný program self­manažmentu pre astmatických pacientov má pomôcť sestrám učiť pacientov, ako zmeniť svo­ je správanie v súvislosti s chronickým ochorením. Rozvíjať ich schopnosť adaptovať sa na určité obmedzenia, ktoré so sebou bronchiálna astma pri­ náša, s využitím novozískaných vedo­mostí a zručností. Pri tvorbe edukač­ného programu sme si stanovili na­sledujúce ciele: vypracovať vývojový diagram zberu údajov vedomostí paci­entov o astme; stanoviť edukačné dia­gnózy a výsledné kritériá; vypracovať plán edukačného programu; vypra­covať edukačné listy pre sestry a pre pacientov a vytvoriť logo edukačného programu.

Východiskom pre vypracovanie edukačného programu bolo štúdium domácich a zahraničných literárnych zdrojov a skúsenosti s tvorbou edukač­ných programov pri iných chronických ochoreniach. Východiskom pre vypra­covanie vývojového diagramu bol Dotazník vedomostí selfmanažmentu astmy pre dospelých. Na základe analý­zy získaných údajov sme formulovali edukačné diagnózy a plán edukačné­ho programu.

Edukačné diagnózy, edukačný plán

Formulácia edukačnej diagnózy je to­tožná s postupom formulácie sesters­kej diagnózy s využitím diagnostické­ho algoritmu podľa NANDA­I Taxonó­mia II. a podľa vyhlášky č. 306/2005 Zbierky zákonov, ktorou sa ustanovu­ je zoznam sesterských diagnóz. Patrí do skupiny E 100–119 Edukácia a ve­domosti, konkrétne E 103 Nedostatok (deficit) vedomostí, ktoré súvisia so zdravotným stavom, v ktorom jednotlivec alebo skupina vyjadruje nedo­statok (prípadne absenciu) vedomos­tí alebo zručností týkajúcich sa plánu a realizácie ošetrovateľskej starostli­vosti. Na základe vývojového diagra­mu sme formulovali nasledujúce:

1. Edukačné diagnózy:

E 103 Nedostatok vedomostí o bron­chiálnej astme; o liečbe; o eliminácii spúšťačov a environmentálnej kontro­le; o inhalačných pomôckach a techni­ke inhalovania; o manažmente a self­manažmente astmy.

2. Ciele edukačných jednotiek:

Pacient bude preukazovať vedomosti o bronchiálnej astme do ... Pacient bude preukazovať vedomosti o liečbe astmy do ... Pacient bude preukazovať vedomosti o eliminácii spúšťačov astmy a envi­ronmentálnej kontrole do ... Pacient bude preukazovať vedomosti o pomôckach k inhalácii a demonštro­vať správnu inhalačnú techniku do ... Pacient bude preukazovať vedomos­ti o manažmente a self­manažmente astmy do ...

3. Výsledné kritériá:

Oblasť afektívna: pacient akceptuje zmeny týkajúce sa jeho liečby; prebe­rie zodpovednosť za svoje zdravie ad­herenciou k liečbe a dodržiavaním lie­čebného režimu ...

Oblasť kognitívna: pacient charakte­rizuje bronchiálnu astmu; interpretu­je podstatu preventívnej liečby; popi­suje postup inhalovania ...

Oblasť psychomotorická: pacient sa vy­hýba kontaktu so spúšťačmi; demon­štruje správnu inhalačnú techniku; de­monštruje kontrolu astmy posúdením symptómov ...

Na základe uvedených krokov sme určili 5 prioritných tém edukačné­ho programu: 1. Bronchiálna astma, 2. Liečba bronchiálnej astmy, 3. Eli­minácia spúšťačov a environmentálna kontrola, 4. Inhalačné systémy, postup a technika inhalovania, 5. Manaž­ment bronchiálnej astmy a self­ma­nažment astmatického pacienta. Ná­sledne sme vypracovali 5 edukačných listov pre sestry a 5 edukačných listov pre pacientov.

Štruktúra edukačného listu pre sestry:

• Miesto konania: pneumologická/aler­ gologická/imunologická ambulancia

• Organizačná forma: individuálna/ /skupinova

• Dľžka edukačnej jednotky: .......... min. (sestra doplní podľa individuality pacienta)

Logo edukačného programu

Logo je grafický prvok (emblém, znak), ktorý slúži na jednoznačnú identifiká­ciu subjektu a jeho odlíšenie sa, napr. od konkurencie. Pri procese grafickej realizácie symbolu loga nášho edukač­ného programu, ktorý by mal doko­nale vystihnúť podstatu self­manaž­mentu astmatických pacientov, sme hľadali spoločný znak, ktorý by jedno­značne oslovil všetkých zúčastnených na prvý pohľad. Proces tvorby loga po­ zostával z niekoľkých krokov. Najskôr sme hľadali symboly, ktoré by kore­špondovali s chorobou a s potrebou zastaviť/stopnúť tento chorobný pro­ces. Ako symbol chorobného procesu sme zvolili obraz pľúc so zvýraznený­ mi zapálenými prieduškami. Ako dru­hý symbol sme zvolili dopravnú znač­ku zákaz státia. Tento symbol sme vy­brali preto, aby všetkým zúčastneným povedal, že nechcú, aby zápal „zostal“ v prieduškách natrvalo. Fakt, že ast­mu má pacient pod kontrolou, zdôraz­ňuje nadpis STOP ASTME, ktorý je umiestnený v strede loga. Logo je uve­dené na každom edukačnom liste aj na CD nosiči ako súčasť edukačné­ho programu.

Spolupráca s farmaceutickou firmou

V roku 2009 sme oslovili nemeno­vanú farmaceutickú firmu a infor­movali sme ju o pripravenom edukačnom programe. Odozva na našu iniciatívu bola pozitívna a v septem­bri 2010 sa konalo pracovné stretnu­tie. Dohodli sme sa, že nami pripra­vený edukačný program bude začle­nený do vzdelávacieho projektu firmy „Múdrejší ako astma“. Farmaceutická firma zabezpečila vydanie edukačné­ho programu pre pacientov a sestry pod názvom Múdrejší ako astma – Edukačný program STOP ASTME: selfmanažment astmatika. Vo febru­ári 2011 sme realizovali vo všetkých regiónoch Slovenska pracovno­pre­zentačné workshopy, v ktorých sme učili sestry pneumologických, aler­gologických a imunologických am­bulancií, ako pracovať s edukačným materiálom.

Záver

Bronchiálna astma predstavuje civi­lizačnú epidémiu konca 2. a začiat­ku 3. tisícročia. V súčasnosti postihu­je približne 300 miliónov ľudí a odha­dy na rok 2025 sa blížia k pol miliarde pacientov. Prevalencia astmy v Slo­venskej republike vzrástla za posled­ných desať rokov viac ako dvojnásob­ne i napriek všetkým pokrokom v jej liečbe. V Trendoch vývoja starostli­vosti v odbore pneumológie pre nasledujúcich 5–10 rokoch sa uvádza: „Potrebné je vytvoriť priaznivú klímu na možnosť venovať dostatočnú pozornosť edukácii a výchove pacientov.“ (Vest­ník MZ SR, č. 12 429/2006 , s. 39) Aj keď mnohé výskumné štúdie vo sve­te (napr. Leroyer et al., 1998, s. 135; Mäkinen et al., 2000, s. 557; Thoonen, 2003, s. 33; Gillissen, 2004, s. 598) po­ukazujú na význam self­manažmentu astmatických pacientov, u nás sa tej­to problematike nevenuje dostatočná pozornosť. Výsledky nášho výskumu (Osacká, 2010), realizovaného v roku 2010, ukázali, že pacienti majú ne­dostatočné vedomosti v jednotlivých oblastiach self­manažmentu, čo má vplyv na slabú kontrolu liečby. Tieto výsledky boli podkladom pre vypra­covanie prezentovaného edukačného programu. Veríme, že komplexný edu­kačný program bude benefitom pre sestry i pacientov a pomôže im dostať astmu pod kontrolu.

Mgr. Petronela Osacká, PhD., Ústav ošetrovateľstva, Jesseniova LF UK, Martin

Mgr. Ivana Boriková, PhD., Ústav ošetrovateľstva, Jesseniova LF UK, Martin

Literatúra:

1. Nemcová J, Hlinková E. a kol. Moderná edukácia v ošetrovateľstve. 1. vyd. Martin: Osveta, 2010, 259 s. ISBN 978- 80-8063-321-9.

2. Osacká P, Bóriková I, Ferencová E. Múdrejší ako astma – Edukačný program Stop astme: selfmanažment astmatika. Vyd. Univerzita Komenského v Bratislave, Jesseniova LF v Martine, Ústav ošetrovateľstva, 2011, 30 s. ISBN 978-80-88866-91-6.

3. Osacká P. Self-manažment astmatického pacienta. Dizert. práca. Univerzita Komenského v Bratislave, Jesseniova LF v Martine, Ústav ošetrovateľstva, 2010, 223 s.

4. Osacká P. Self-manažment a edukácia astmatických pacientov. In Florence, 2011, roč. 7, č. 5, s. 17–19.

5. Vestník MZ SR, č. 12 429/2006. Koncepcia zdravotnej starostlivosti v odbore pneumológia a ftizeológia. s. 34–41.

6. Leroyer C et al. The evalution of guality of life in asthma patients. Value and implementation. In Revue des Maladies Respiratoires, 1988, Vol. 15, No. 2, pp. 129–139.

7. Mäkinen S, Suominen T, Lauri S. Self-care in adults with asthma: how they cope. In Journal of Clinical Nursing, July 2000, Vol. 9, No. 4, pp. 557–565.

8. Thoonen A. et al. Self-management of asthma in general practice, asthma control and quality of life: a randomised controlled trial [online]. 14 September 2003. In Thorax 2003, Vol. 58, pp. 30-36. [cit. 2007-11-18]. Dostupné na: http://thorax.bmj.com/cgi/con- tent/full/58/1/30.

9. Gillissen A. Managing asthma in the real world. In International Journal of Clinical Practice, 2004, Vol. 58,http://www3.interscience.wiley. com/journal/118807932/issue No. 6, pp. 592–603.

Recenzovaly:

Prof. MUDr. Eva Rozborilová, CSc., přednostka Kliniky pneumologie a ftizeologie, Univerzitní nemocnice Martin, Jesseniova LF Univerzity Komenského Bratislava, SR

Eva Feketeová, Lerymed, s. r. o., Praha, předsedkyně pneumologické sekce ČAS

 

• tisk
• předplatit si