Život s karcinómom prostaty

Abstrakt: Autorka sa v práci zaoberá najčastejšie sa vyskytujúcim nádorovým ochorením u mužov – karcinómom prostaty. Karcinóm prostaty sa považuje za jeden z hlavných medicínskych problémov mužskej populácie. Ide o ochorenie, ktoré vo svojej generalizovanej forme prináša so sebou množstvo obmedzení, ktoré majú za následok zníženú kvalitu života pacienta. Zhubné nádory prostaty (morfologicky ide okrem výnimiek o adenokarcinómy) sa vyskytujú predovšetkým u starších mužov vo veku nad 50 rokov, kým v nižších vekových skupinách sú pomerne zriedkavé. V súvislosti s vysokým a postupne sa predlžujúcim priemerným vekom populácie sa preto v priebehu posledných desaťročí zaradili medzi významné nádory vo vyspelých štátoch sveta. V našom príspevku chceme formou kazuistiky predstaviť prípad 69-ročného pacienta liečeného na karcinóm prostaty, liečebné postupy a samotné prežívanie ochorenia pacientom.

Kľúčové slová: karcinóm prostaty – kvalita života – ochorenie – pacient.

Abstract: In this work, the author deals with the most common tumour disease in men - prostate carcinoma. The prostate carcinoma is considered to be one of the most common medical problems of the male population. It is a disease which, causing many restrictions in its generalised form, leads to a reduction in the patient‘s quality of life. Malignant prostate tumours (morphologically called adenocarcinomas apart from some exceptions) occur in men aged 50 and above, whereas they are relatively rare in the younger age groups. Given the old and gradually increasing average age of the population, these tumours have grown in importance in developed countries over recent decades. In our article, we would like to present a case of a 69-year-old man treated for a prostate carcinoma in a case report; medical procedures, and the patient‘s self experiencing the disease.

Keywords: prostate carcinoma – quality of life – disease – patient.

Úvod

Podľa odhadu z roku 2000 sa na celom svete zaznamenalo približne 542 990 prípadov karcinómu prostaty – CaP (1). Podľa podielu (7 %) na celkovom počte sa karcinómy prostaty dostali v globálnom meradle u mužov (ak sa neberú do úvahy nemelanómové nádory kože) na štvrté miesto za karcinómy pľúc, žalúdka a hrubého čreva, vo vyspelých štátoch dokonca na tretie miesto (2). Tvorí 9,2 % všetkých zhubných nádorov u mužov a je štvrtou najčastejšou príčinou úmrtia z onkologických dôvodov (3). Incidencia zhubných nádorov prostaty je značne rozdielna medzi jednotlivými štátmi, regiónmi a etnickými skupinami (4). Slovensko sa hodnotami incidencie zaraďuje medzi štáty so strednou až nižšou incidenciou v rámci Európy (5). V Európe sa zaznamenalo značný nárast za posledných 25 až 30 rokov v Škandinávii a vo Švajčiarsku, a to asi o 5–10 %; v niektorých oblastiach Španielska, Talianska a Maďarska sa zistil napriek nízkym východiskovým hodnotám nárast asi o 20 % každých 5 rokov, kým vo Veľkej Británii a Francúzsku bol tento nárast pomalší. Najrýchlejší vzostup sa zaznamenal v regiónoch južnej Európy,a to až o 25 % za každých 5 rokov. Na druhej strane pomalšie a na nižších úrovniach narastali hodnoty incidencie vo vyspelých krajinách Ázie (Japonsko, Hong Kong, Singapúr), kým v Indii a v Číne sa udržali veľmi nízke a stabilné hodnoty (6). 

Kazuistika

Anamnéza. 69–ročný pacient, rozvedený, žije s partnerkou v 3-izbovom byte. Prijatý na Kliniku urológie Fakultnej nemocnice s poliklinikou (FNsP) v Prešove na prehodnotenie stavu a podanie Zomety. (Zometa obsahuje kyselinu zoledrónovú, ktorá je bisfosfonát a účinkuje špecificky na kosť ako inhibítor rezorpcie kostí, spôsobenej osteoklastami. Bola vyvinutá na prevenciu kostných príhod /patologické fraktúry, spinálna kompresia, ožarovanie alebo chirurgia kostí, prípadne nádorom vyvolaná hyperkalciémia/ u pacientov s pokročilými malignitami postihujúcimi kosť a na liečbu hyperkalciémie vyvolanej nádorom. Podáva sa /4 mg ŕ 3–4 týždne/ v infúzii 100 ml 0,9% chloridu sodného /NaCl/ alebo 5% glukózy s doplnkom kalcia.) Pacient sa asi 4 roky lieči na karcinóm prostaty, je po orchiektómii, po rádioterapii (RAT), od minulého roku metastázy (MTS) v chrbtici. Pacient má zavedený permanentný katéter (PK) pre rezíduum v močovom mechúri.

Katamnéza. Pacient uvádza, že žije v partnerskom vzťahu, jeho partnerka je úradníčka. Na prvé vyšetrenie k urológovi sa dostavil v roku 2002 potom, čo objavil krv v moči. Na urologickej ambulancii odobratá krv na prostatický špecifický antigén (PSA) – 64,7 ng/ml. „Bral som to veľmi tragicky, myslel som si, že to je môj koniec.“ Potom jeho cesta smerovala do fakultnej nemocnice v Prešove, kde absolvoval vyšetrenie a následne vybratie semenníkov. Potom nasledovala rádioterapia – 35. ožiarov. „Bol som aj popálený, ale výsledok bol skvelý.“ Zakrátko PSA kleslo na polovicu, potom na 18 ng/ml až pod 1 ng/ ml. „Myslel som si, že je už všetko v poriadku.“ Pacient uvádza, že v roku 2004 ho na parkovisku zrazilo auto, následkom čoho mal rozdrvený 5. a 6. stavec. Od bolesti nemohol ani chodiť. Postupne badal, že prestáva chodiť. „Absolvoval som operáciu chrbtice v Košiciach.“ Po prepustení domov nemohol vôbec chodiť. Asi po 2 týždňoch bol prijatý na Kliniku urológie FNsP v Prešove pre makrohematúriu, kde bola následne vykonaná koagulácia krvácajúcich ciev. „Počas hospitalizácie som si všimol, že môžem hýbať prstami na nohách.“ Ďalej pacient uvádza, že požiadal ošetrujúceho lekára o konzultáciu s rehabilitačným lekárom. Pravidelne k nemu chodili rehabilitačné sestry, ktoré s ním cvičili a učili ho chodiť pomocou chodítka. „V ďalšej etape môjho liečenia nastúpili injekcie, ktoré s malými prestávkami užívam dodnes.“ Na začiatku liečby veľké zmeny necítil, ale postupne sa bolesti zmierňoval a chôdza sa zlepšovala. „Momentálne sa cítim zle, v kuse ma bolí žalúdok, cítim všetky svoje kosti, som skleslý a nemám chuť bojovať s rakovinou ďalej. Minule som bol na vyšetrení, ktoré ukázalo, že mám nález na pečeni. Neviem, čo bude so mnou ďalej. V noci nemôžem kvôli tomu spať, stále sa budím a premýšľam o ďalšom svojom živote.“ 

Analýza a interpretácia

Z ošetrovateľskej dokumentácie sa dozvedáme, že pacient sa lieči na karcinóm prostaty od roku 2002. V októbri uvedeného roku ho obvodný lekár odoslal k urológovi pre ťažkosti s močením. Na urologickej ambulancii bol pacient vyšetrený, bola odobratá krv na PSA – 61,49 ng/ml. Následne bol pacient objednaný na biopsiu prostaty – november 2002. Po profylaktickom podaní Gentamycinu 80 mg i. m. + Medazolu bola urobená transrektálna biopsia prostaty; pacient poučený, príde si po výsledok o 14 dní. V nasledujúcich dňoch pacient absolvoval scan kostí so záverom: skelet bez príznakov postihnutia. V decembri 2002 prišiel pacient na urologickú ambulanciu pre výsledok histologického vyšetrenia: drobnoacinárny adenokarcinóm prostaty s perineálnou inváziou v oboch lalokoch, Gleason 8 (5+3). Následne doporučená hormonálna deprivácia + pacient dispenzarizovaný na onko-urologickej ambulancii. V januári 2003 urobená v celkovej anestézii bilaterálna orchiektómia. Po 5-dňovej hospitalizácii pacient prepustený domov, o 7 dní sa bude hlásiť na onko-urologickej ambulancii. Od februára – marca 2003 pacient absolvoval rádioterapiu na oblasť panvy a spádových lymfatických uzlín. Rádioterapiu toleroval dobre, po jej skončení mal občas problémy s močením.

V nasledujúcich mesiacoch pacient chodil pravidelne na kontroly na onkourologickú ambulanciu, kde mu bolo kontrolované PSA: 12,10 ng/ml, 3,86 ng/ml, 1,77 ng, ml, 0,93 ng/ml a moč + sediment: negatívny. V januári 2004 bol pacient objednaný na CT vyšetrenie pre podozrenie prerastania karcinómu prostaty do okolia a regionálnych lymfatických uzlín. Záver CT vyšetrenia: vo vyšetrenej oblasti t. č. zjavné známky patologicky zväčšených uzlín nepozorovať, prostata bez zjavnej infiltrácie okolitých štruktúr.

V januári 2005 pacient prijatý a následne urgentne operovaný na Neurochirurgickej klinike Fakultnej nemocnice L. Pasteura (FNLP) v Košiciach pre náhle sa rozvíjajúcu paraparézu dolnej končetiny (DK) s poruchou citlivosti. Počítačova tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MR) poukazujú na útlak miechy v úrovni Th 5–6 (5. a 6. hrudný stavec) pri MTS do tela stavca Th 6. Preto vykonaná zadná dekompresia a histologizácia a následná stabilizácia stavcov. Po operácii neurologický nález zlepšený, avšak pooperačne pretrváva rezistentná makroskopická hematúria s poklesom krvného obrazu, preto po dohovore pacient preložený na urologickú kliniku FNLP v Košiciach, kde prevedená koagulácia močového mechúra, po ktorej nastáva ústup hematúrie. Pacient má zavedený PK, moč je ružový, na 14. deň hospitalizácie je prepustený domov v stabilizovanom stave. Koncom februára 2005 pacient opäť prijatý pre makroskopickú hematúriu na Kliniku urológie FNsP v Prešove na vykonanie koagulácie močového mechúra. Počas hospitalizácie v popredí obtiaže s obstipáciou a porucha mikcie. Ponechaný PK, moč žltý, pacient prepustený domov. Od apríla 2005 pacientovi predpisovaná Zometa. V auguste bola liečba Zometou prerušená pre uroinfekciu – v tom čase pacient prijatý na Kliniku urológie FNsP v Prešove pre dehydratáciu a vysoké teploty a pre pozitívny nález v moči na preliečenie antibiotikami (ATB). V novembri 2005 pacient absolvoval kontrolný scan kostí so záverom: zistená remodelácia stavcov Th 5–7 a paravertebrálnych úsekov korešpondujúcich rebier v rozsahu cca 7 cm, ďalšia ložisková remodelácia v oblasti Th 9, 10, 12, intenzívna remodelácia capitis humeri l. sin, skelet panvy bpn., femory: solitárne ložisko intenzívnej remodelácie v proximálnej časti diafýzy pravého femoru.

Až do februára 2006 bola liečba Zometou prerušená pre opakované uroinfekcie. Následne bol pacient prijatý na Kliniku urológie v Prešove pre bolesti v pravej stehennej kosti na analgetickú rádioterapiu. V tom čase Zometa nepodaná pre vyšší kreatinín v sére, u pacienta ponechaný PK za účelom zlepšenia funkcie obličiek. Od apríla – septembra 2006 u pacienta pokračuje podávanie Zomety, ktorú pacient znáša dobre. Počas podávania liečby pravidelne kontrolované PSA: 0,286 ng/ml, 0,838 ng/ml, 0,03 ng/ml. V októbri 2006 u pacienta pretrvávajú asi týždeň zvýšené teploty: 38–39 şC, močí spontánne, avšak postmikčné reziduum je 80 ml, preto doporučené zavedenie PK. Pre nauzeu a nechutenstvo je pacient hospitalizovaný na Klinike urológie FNsP v Prešove. Počas hospitalizácie pacient absolvoval pre silné bolesti algeziologické konzílium: doporučené Novalgin 1–2 tbl. ŕ 8 hod + Tramal kvapky podľa potreby. V novembri 2006 diagnostikované tumorózne ložisko v pečeni, laboratórne parametre: leukocyty (Le): 4,8 Gpt/l, erytrocyty (Er): 2,81 Tpt/l, hemoglobín (Hb): 70 g/l, hematokrit (HCT): 0,23 %, krvné doštičky (PLT): 309 Gpt/l, urea: 14,30 mmol/l, kreatinín: 224 μmol/l, hepatálne testy zvýšené. Počas hospitalizácie (2, 3, 6 a 7 deň) podaná transfúzia s následnou kontrolou krvného obrazu: Le: 4,2 Gpt/l, Er: 3,69 Tpt/l, Hb: 97 g/l, HCT: 0,31 %, PLT: 254 Gpt/l. Na 3. a 11. deň hospitalizácie zvýšená telesná teplota (TT): 37,1 şC, na 14. deň výmena PK.

Doplňujúcimi otázkami zisťujeme, že pacient má 3 deti, s ktorých pomocou – v oblasti starostlivosti o neho – nemôže počítať. Pacient často hovorí o veľkých peniazoch, ktoré v minulosti zarobil ako súkromný podnikateľ, pravdepodobne patrí medzi skupinu ľudí, ktorí mali veľké úspory. Tieto udalosti dáva do súvislosti so svojimi deťmi a tvrdí, že sa o nich dobre postaral. Očakáva pomoc od partnerky, ale nevylučuje v budúcnosti opatrovateľskú službu, pretože nechce byť nikomu na obtiaž. Zistili sme, akú profesiu mal pacient v minulosti. Vyštudoval telesnú výchovu – učiteľský smer a stavebné inžinierstvo, v ktorom neskôr podnikal.

Zo zdravotnej dokumentácie sa dozvedáme, že pacient znáša Zometu dobre. Celkové zlepšenie pocítil po 3. injekcii. Pred liečbou Zometou udával silné bolesti chrbtice a končatín, teraz udáva mierne bolesti. Počas liečby užíva analgetiká: Novalgin a Ibalgin. Kvalitu života pacienta sme sledovali počas šiestich mesiacov pomocou dotazníka Nottinghamský profil zdravia, ktorý pacient vyplňoval 1x za mesiac. Pacienta sme požiadali, aby na stupnici od 1 do 10 popísal kvalitu svojho života od júla – decembra 2006. Výsledok stupnice: 8-8-6-5-4-4.

Diskusia

Počas rozhovoru pacient pôsobí psychicky labilne, niekoľkokrát opakuje niektoré udalosti počas svojho liečenia, pričom ich neuvádza v tom istom čase. Ostatné informácie nie sú uvádzané v presnej časovej postupnosti. Pacient sa počas rozhovoru niekoľkokrát vracia do svojej mladosti, keď bol ešte aktívnym športovcom, a dáva tieto udalosti do súvislosti so svojím ochorením. Možno aj tieto udalosti, na ktoré pri našom rozhovore pacient spomína, bránia jeho pokojnému odpočinku v noci.

Spánok je nevyhnutný pre fyzickú, duševnú a citovú pohodu. Je základnou životnou potrebou, pre ľudské zdravie takisto dôležitou potrebou, ako je vzduch, potrava alebo voda. Akdobre spíme, vstávame čerství a pripravení na celý deň. Spánok je pre plnohodnotný život potrebný, aby náš nervový systém dostatočne plnil svoju funkciu, potrebuje dostatočný čas na obnovu.

Pri chronickej bolesti sa znižuje kvalita života, nahlodáva všetky jeho aspekty. Bolesť nedovoľuje pacientovi spávať, nedokáže vykonávať bežné veci tak, ako je z minulosti zvyknutý. U pacientov, ktorí majú silné bolesti, môže niekedy dôjsť až k rozvoju stavu s prakticky nepretržitou bdelosťou a následnou vyčerpanosťou. S týmto stavom sa rozvíja úzkosť a depresia. Vzniká tak začarovaný kruh, kedy kvôli bolesti nevie pacient spať, dostáva sa do stavu vyčerpanosti a s tým spojeným pocitom nespokojnosti a dlhodobej únavy. Dlhodobá nespavosť má za následok nielen dlhodobé zmeny v kvalite života, ale v konečnom dôsledku spôsobuje zosilnenie bolesti, oslabenie obranyschopnosti, nechutenstvo a vyčerpanie. Pacient, ktorý je v dôsledku vyčerpanosti spôsobenej bolesťou, únavou z nedostatku spánku v psychickej nepohode, spomaľuje proces liečby, nedokáže sa zapojiť do denných aktivít, upadá do depresie a zhoršuje svoj zdravotný stav.

Záver

Karcinóm prostaty je vzhľadom na svoje biologické správanie často nepredvídateľné ochorenie. V tejto práci sme cez kazuistiku poukázali na prežívanie a vnímanie pacienta s diagnózou karcinóm prostaty.

Každá onkologická choroba vždy zasiahne človeka veľmi hlboko. Zmení jeho rebríček hodnôt, jeho životné priority, ideály. Je to čas, kedy sa všetci už nikam neponáhľajú. Vtedy nastane rekapitulácia nášho doterajšieho života, našich dosiahnutých výsledkov. Ale je to aj čas, kedy každý z nás bude chcieť mať pri sebe niekoho blízkeho. Niekoho, kto nás pochopí, podporí, dodá nám odvahu kráčať ďalej a vybojovať si svoj cieľ (7).

PhDr. Katarína Angelovičová, Klinika urológie FNsP J. A. Reimana, Prešov, SR

Literatúra:

1. European Association of Urology. EAU Urological Guidelines [CD-ROM]. August 2004. ISBN 90- 70244-24-1.

2. Pisani P, Parkin DM, Ferlay J. 1993. Estimates of the worldwide mortality from eighteen major cancers in 1985. Implications for prevention and projections of future burden. In: Kliment J, Horňák M. Karcinóm prostaty. Martin: Osveta, spol. s r. o., 1999, 297 s. ISBN 80-88824-03-6.

3. Dvořáček J, Babjuk M et al. Onkourologie. Praha: Galén, 2005, 587 s. ISBN 80-7262-349-4.

4. Kliment J, Horňák M a kol. Karcinóm prostaty. Martin: Osveta spol. s r. o., 1999, 297 s. ISBN 80-88824-03-6.

5. Pleško I a kol. 1989. Atlas výskytu zhubných nádorov v SSR. In: Kliment J, Horňák M: Karcinóm prostaty. Martin: Osveta, spol. s r. o., 1999, 297 s. ISBN 80-88824-03-6.

6. Coleman MP a kol. 1993. Trends in Cancer Incidence and Mortality. Lyon, IARC Scientific Publication No. In: Kliment, J, Horňák M: Karcinóm prostaty. Martin: Osveta, spol. s r. o., 1999, 297 s. ISBN 80-88824-03-6.

7. Nemčeková B a kol. Človek medzi životom a smrťou. Martin: vyd. NADAS- AFGH s. r. o., Vrútky, 1996, 187 s. ISBN 80-88847-02-8.

Recenzovaly:

Doc. PhDr. Lucia Dimunová, PhD., Ústav osetrovatelstva, Lekarska fakulta, Košice, SR

PhDr. Ivana Argayová, Fakulta zdravotníckych odborov, Prešovská univerzita, Prešov, SR

 

• tisk
• předplatit si